病院49巻6号

1990年06月発行

特集 診療報酬請求もれゼロ作戦

〈解説〉医師・看護婦のための保険請求（もれ防止）マニュアル

著者： 船津浩¹

所属機関： ¹虎の門病院分院総務課

ページ範囲：P.479 - P.484

　診療報酬の請求ほど複雑なものは他に類を見ない．それは複雑な医療行為を細分化し，その各々に診療報酬を定め，いわゆる出来高払いであるためである．したがって，診療報酬請求の責任が，本来病院長にあるもので，その請求担当部門である医事部門にあるとはいえ，医療現場にある，医師，看護婦の協力がなければ，医療行為のすべてを診療報酬請求に反映させることはできない．
　診療行為の診療報酬請求への反映が完全ではなかった場合に，不完全の部分，つまり診療報酬請求とされなかった医療行為は，まったくの無駄となり，ひいては，医師，看護婦等の評価を，医療機関として自ら削減しているとも言える．ましてや現在の健康保険法では，医療行為について完全に評価しているとは言えない．完全に評価されていない中での請求もれがあるとすれば，差は倍となってくるであろう．