病院49巻6号

1990年06月発行

特集 診療報酬請求もれゼロ作戦

請求もれ発見法—わが病院ではこうしている

著者： 大西正利¹ 時任純孝² 加藤昭³ 石坂恵介⁴ 松下雅人⁵ 桑原好雄⁶ 佐々木八重子⁷ 田中豊⁸ 中村厚夫⁹ 村上啓二¹⁰ 野口照義¹⁰ 大江唯之¹¹

所属機関： ¹河北総合病院医事課 ²鹿児島市立病院 ³北里大学東病院事務部医療課 ⁴国家公務員等共済組合連合会虎の門病院医事課 ⁵医療法人橘会東住吉病院医事課 ⁶特定医療法人協和会総合加納病院事務局 ⁷特定医療法人協和会総合加納病院・医療相談室 ⁸千葉県救急医療センター ⁹千葉県救急医療センター事務局 ¹⁰千葉県救急医療センター医事課 ¹¹北出胃腸病院

ページ範囲：P.485 - P.500

河北総合病院（351床，特定医療法人，総合病院）
　請求もれの実態調査という意味からは，請求終了の形態であるレセプトと請求発生源であるカルテなり伝票との突き合わせがまず考えられる．この方法は基本的な調査という意味からは地味で根気が要る作業ではあるが，その派手さの無い分だけ確実な方法と言える．しかしながらそこから浮かび上がってくる実態は，つまりカルテそのものの記載不備なり伝票そのものの設計ミスであったり項口設定ミスであることが往々にしてある．とはいえこの調査は決して無駄ではなく，カルテというものがもともと極めて記載不備であることを理解し，またいくら作成当初は用意周到と思われた伝票であっても見直しすることによりまだまだ不備であったことに気がつく．これらの発見を再認識するという意味からは有効な方法であると言える．
　カルテの記載が不備である可能性が高く，伝票そのものにも欠陥があるとするなら，表題でいう「請求もれゼロ作戦」の展開のためには，それ以前の状態にまで立ち返るということになる．すなわち診療報酬の源である診療そのものの実態、に迫ってみるということである．