病院49巻6号

1990年06月発行

特集 診療報酬請求もれゼロ作戦

コンピュータに不満もありましょうが—プログラム以前に明確な事務規定を

著者： 西山孝之¹

所属機関： ¹医事コンピュータ協議会技術総括部

ページ範囲：P.504 - P.506

診療報酬点数表の例
—解釈しながら大量事務ができるのだろうか？
　診療報酬請求は一種の事務である．事務ならある程度の教育を受けたら，誰もが同様に処理できる筈であるが，請求もれが常に問題となる．診療報酬点数表の難しさは世間の定評となっているが，その実態は直接の関係者以外には，意外なほど知られていない．知られないこと自体が，問題解決に至らない要因のひとつと思われるが，その具体例をまずは表1に見ていただきたい．
　これは特定薬剤治療管理料に関しての部分である．所定点数が330点のほか，800点，100分の50で165点，2,000点加算で2,330点，300点加算で660点と，5種類が条件によって区分される．この算定が実際にどの程度出現するかは知らないが，算定した場合には，その点数の算定根拠をレセプトで明らかにする必要があろうが，レセプト記載要領には，この例も多くの場合のひとつであるが，格別の指定はない．