病院65巻12号

2006年12月発行

連載 医療ソーシャルワーカーの働きを検証する・7

緩和ケア病棟での家族関係再構築―リエゾン・コンサルテーションを活用したケースワークの事例

著者： 橘直子¹

所属機関： ¹綜合病院山口赤十字病院医療社会事業課

ページ範囲：P.1018 - P.1021

　ホスピス・緩和ケア病棟では，患者さんとあわせて家族もケアの対象者と捉えている．終末期の場面において，これまで「家族」が紡いできた歴史は集大成を迎え，また患者さんとの別れによって新たな生活を始めることになる．とりわけ夫婦の場合，残された配偶者は喪の仕事（葬儀や法事など宗教的なセレモニーや遺族に引き継がれた諸問題の解決等），家庭内力動の変化，亡くなった配偶者の原家族との関係等について，強い不安や戸惑いを示すことがある．本事例は，リエゾン・コンサルテーションを活用しケースワークの技法を用いて家族関係の再構成を試みたものである．

　ホスピス（hospice）という言葉は，“旅に疲れた人をもてなす宿” の意味を持つラテン語から生まれた．その言葉に由来しているように，ホスピス・緩和ケア（palliative care）は，治癒不可能な状態にある患者さんおよびご家族のクオリティー・オブ・ライフ（QOL）の向上のために，様々な専門家が協力して作ったチームによって行われるケアを意味する．そのケアは，患者さんとご家族が可能な限り人間らしく，“その人らしく” 快適な生活を送れるように提供される．

　近代的なホスピスとして最初に設立されたセントクリストファー・ホスピス（イギリス）のシシリー・ソンダース博士（1918-2005）は，「死に直面した人々のケアにおいて，患者の苦痛の全体像に直面したとき，身体的痛みだけでなく，心の痛み （Mental pain），社会的な痛み （Social pain），霊的な痛み （Spiritual pain） について検討が必要である」と述べている．また，博士は医師になる前，ソーシャルワーカーとして働いていたことも知られている．

参考文献

1） 全国ホスピス緩和ケア病棟連絡協議会（現 日本ホスピス緩和ケア協会）教育専門委員会：ホスピス・緩和ケア教育カリキュラム（多職種用），p.3，2001

2） 山口赤十字病院緩和ケア科：山口赤十字病院 看護の目で見た緩和ケアマニュアル，第 3 版，2004

3） 正司明美，他：ホスピス及び緩和ケアにおけるソーシャルワークガイドライン（日本ホスピス・緩和ケア研究振興財団助成調査・研究報告），2004

4） ヘネシー・澄子：教育講演 2「パリアティヴ・ケアとソーシャルワーク」日本死の臨床研究会，死の臨床 29（1）：15-17，2006

5） 吉川　悟：家族療法　システムズアプローチによる〈ものの見方〉，ミネルヴァ書房，1993