病院65巻2号

2006年02月発行

特集 超高齢社会の終末期ケア

病院としての終末期ケアへの対応

著者： 池上直己¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部医療政策・管理学教室

ページ範囲：P.102 - P.109

日本における年間の死亡者数は2002年には100万人を超え，その8割が病院で亡くなっていることから^1），死亡退院は退院患者総計1,400万人の6％を構成していることになる^2）．死亡者数は高齢化の進展に伴ってさらに増加し，2038年にはピークの170万人に達すると予測されており^3），病院で死亡する割合および退院患者総数がともに変わらないと仮定すれば，退院患者10人のうち1人は死亡退院となる．

　今後，在宅や介護保険施設での死亡割合が多少高まることがあったとしても，病院にとって病院で亡くなる患者とその家族に対して適切な終末期ケアを提供することは，超高齢社会においていっそう大きな課題となる．ところが，現状では「終末期ケア」は，がん患者に対して緩和ケア病棟等の特別な療養環境下において提供されるケアとして一般に認識されており，医療従事者のほとんどは死の看取りについて体系的に学んでいない．そのため個々の医師と看護師の対応に任されている要素が大きく，その結果，医療サービスの質にばらつきがあるだけではなく，病院のリスク管理上も問題であり，さらに患者の受けたケアに遺族が不満を持っていれば病院の評判は低下して経営にも影響することになる．

参考文献

1） 厚生労働省：平成 16 年度人口動態統計，厚生労働科学研究所，2005

2） 厚生労働省：平成 15 年度医療施設調査・病院報告，厚生労働科学研究所，2005

3） 国立社会保障・人口問題研究所：日本の将来推計人口（平成 14 年 1 月推計），国立社会保障・人口問題研究所，2002

4） Lynn J, Adamson DM : Living well at the end of life : WP-137. Rand Corporation, 2003.

5） Jennings B et al : Access to hospice care－expanding boundaries, overcoming barriers. Hastings Center Report March/April, 2003

6） National Hospice and Palliative Care Organization http://www.nhpco.org/files/public/Facts％20Figures％20Feb 04.pdf

7） Flory J et al : Place of death : U.S. trends since 1980. Health Affairs 23（83）: 194-200, 2004

8） 判例特報：横浜地裁平成 7．3．28 判決，判例時報 1530, 28-42, 1995

9） Christakis NA ＆ Lamont EB : Extent and determinants of error in doctors prognoses in terminally ill patients : prospective cohort study. BMJ 320 : 469-473, 2000

10） Fox E et al : Evaluation of prognostic criteria for determining hospice eligibility in patients with advanced lung, heart, or liver diseases. JAMA 282（171）, 1638-1645, 1999

11） 日本医師会：「医師の職業倫理規定」，日本医師会，2004

12） Luce JM ＆ Alpers A : Legal aspects of withholding and withdrawing life support from critically ill patients in the United States and providing palliative care to them. American J. of Respiratory and Critical Care Medicine 163（3）: 2029-2032, 2001

13） 厚生労働省：www.mhlw.go.jp/shingi/2004/07/s0723-8.html

14） 終末期医療に関する調査等検討会編：「今後の終末期医療のあり方」，中央法規，2005

15） 厚生省健康政策局総務課監修『21 世紀の末期医療』中央法規，2000 年

16） 医療経済研究機構『要介護高齢者の終末期における医療に関する調査研究』，医療経済研究機構，2002 年

17） 医療経済研究機構『特別養護老人ホームにおける終末期の医療・介護に関する調査研究』，医療経済研究機構，2003 年

18） 医療経済研究機構『介護老人保健施設における医療・介護に関する調査研究』医療経済研究機構，2004 年

19） Shinoda-Tagawa T ＆ Ikegami N : Resident and facility characteristics associated with the site of death among Japanese nursing home residents, Age and Ageing 34（5）: 515-518, 2005

20） 医療経済研究機構『療養病床における医療・介護に関する調査研究報告書』医療経済研究機構，2005 年

21） Ellershaw J ＆ Wilkinson S : Care of the dying －A pathway to excellence, Oxford University Press, 2003

22） 池上直己：平成 16 年度「終末期医療における QOL 向上に関する研究」，財団法人笹川医学医療研究財団，2005

23）「どこの病院でもやっている」，讀賣新聞北海道支社，2005．5．19．