病院65巻8号

2006年08月発行

特集 医療と経済格差

医療における格差拡大のメカニズムとその政策対応

著者： 池上直己¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部医療政策・管理学教室

ページ範囲：P.619 - P.623

　これまで医療において，「どこでも，だれでも，いつでも」医療を受けることができるように，地域や所得によるアクセスの格差を解消することが医療政策の目標となっていた．しかしながら，こうした目標はソ連の崩壊と経済のグローバル化に伴って，市場競争で成功した者に対して応分の報酬を与えるべきであるとする価値観の浸透を受けて，一部から変化が求められている．その結果，これまで公平性を確保するための諸法規を見直し，医療においても格差を是認し，患者負担を増やすと同時に，支払い能力のある者がハイグレードの医療を受けられるように改める動きが活発化している．本稿では，まず社会における格差の広がりと健康の格差の関係を展望した後，医療における格差発生のメカニズムとその対応について分析し，最後に日本の医療制度の課題を整理する．

■社会の格差と健康の格差

1．健康格差の要因

　医療の目的は，治療による健康の回復にあるが，医療が国民の健康の維持・向上にどこまで貢献しているかは必ずしも明らかではない．発展途上国では，上下水道の整備，栄養状態の改善，女性の地位の向上等が医療よりも大きな要素である．また，先進国においては一人当たりの医療費が一定の水準を越えると，平均余命等の健康指標は，医療費ではなく，所得格差の程度と関係している¹⁾．

参考文献

1） Wilkinson RG : The epidemiological transition : From material scarcity to social disadvantage. Daedalus 123 : pp 61-77, 1994

2） Marmot MG, Wilkinson RG : Social Determinants of Health. Oxford : Oxford University Press, 1999

3） 近藤克則：健康格差社会・何が心と健康を蝕むのか，医学書院，2005

4） Mellor JM, Milyo J : State social capital and individual health status. J. of Health Politics, Policy and Law, 30（6）: 1101-pp 1130. 2005

5） Kawachi I : Social cohesion, social capital and health. Social Epidemiology （Berkman LF, Kawachi I, Edited）. New York : Oxford University Press, 2000

6） Low DM, Low BJ, Baumler ER, Huynh PT : Can education policy be health policy? Implications of research on the social determinants of health, J. of Health Politics, Policy and Law, 30（6）: pp 1131-1162, 2005

7） 田村誠：なぜ多くの一般市民が医療格差導入に反対するか―実証研究の結果をもとに，社会保険旬報 2192 （2003. 12.11） ：pp 6-15，2003

8） Schlesinger M : On values and democratic policy making : The deceptively fragile consensus around market-oriented medical care. Journal of Health Politics, Policy and Law 27 : pp 889-925, 2002

9） 池上直己：臨床経済学，勁草書房，2005b

10） Reinhardt UE : The pricing of U.S. hospital services: Chaos behind a veil of secrecy. Health Affairs 25（1）: pp 57-69, 2006

11） Himmelstein DU, Warren E, Thorne D, Woolhandler S : Illness and injury as contributors to bankruptcy. Health Affairs Web exclusive W63-73, 2006

12） Ikegami N Wolfson J, Ishii T : Comparison of administrative costs in health care between Japan and the United States. In Containing Health Care Costs in Japan. （Ikegami N ＆ Campbell JC edited）. Ann Arbor : Michigan University Press, 155-171, 1996

13） Porter E : Health care for all, just a（big） step away. New York Times December 18, 2005.

14） 内閣府：構造改革評価報告書 5―医療制度改革，内閣府 2005 年 12 月

15） 朝日新聞：治療代未払い急増，朝日新聞社，2006 年，4 月 9 日

16） 日本経済新聞：医療・がん保険 3200 万件，日本経済新聞社，2006 年 2 月 9 日

17） 池上直己：社会保障給付のサービスパッケージ，「社会保障制度改革」（国立社会保障・人口問題研究所編），東京大学出版，2005d