病院67巻11号

2008年11月発行

連載 DPC時代の医療経営管理塾・6

高い調整係数が妥当な病院，不当な病院

著者： 高橋泰¹

所属機関： ¹国際医療福祉大学医療経営管理学科

ページ範囲：P.1018 - P.1019

　診断群1の包括部分の支払いは，入院日数にかかわらず1日4万円とする．A病院もB病院も「診断群1」の患者しか入院しない病院であり，DPCによる支払いを受けている．A病院は積極的に救急患者を受け入れ，常時患者10人中5人が救急患者であり，残り5人が予定入院であると仮定する．また，B病院は救急入院を受け入れず，常時患者10人中10人が予定入院であると仮定する．

　救急入院は予定入院と比べ，来院時に多くの検査を要し，入院期間も長くなる．その結果A病院では表に示すように救急患者は一律8日間の入院期間であり，出来高で入院費用が支払われた場合，食費＋入院費が20万円（＝2.5万円／日×8日），検査や投薬・注射などの治療費が17万円であると仮定する．また，A病院の予定入院は，一律6日間の入院期間であり，食費＋入院費が15万円（＝2.5万円／日×6日），治療費が一律8万円であるとする．

　一方B病院の予定入院は，一律7日間の入院期間であり，食費＋入院費が17.5万円（＝2.5万円／日×7日），治療費が一律12.5万円とする．

　以下の問いに答えよ．

〈問1〉A病院とB病院に常時10人の患者が入院している場合，10人分のDPCにより支払われる包括部分の総収入（調整係数1.000の場合）を計算せよ．

〈問2〉A病院とB病院の調整係数を少数点第3位まで求めよ．

〈問3〉高い調整係数が付けられるのが妥当なのはA病院かB病院か．その理由も述べよ．

〈問4〉上記の例を用い，今後調整係数を廃止する時，どのような方針で新機能係数を設定すべきかを述べよ．