病院69巻2号

2010年02月発行

連載 より良い高齢者終末期ケア体制の構築に向けて・2

米国の高齢者終末期ケアの動向①―メディケア・ホスピス給付の概要

著者： 岡村世里奈¹

所属機関： ¹国際医療福祉大学大学院医療経営管理分野

ページ範囲：P.138 - P.142

　前回述べたように，現在，多くの欧米諸国では，「Cure（治療）」を中心とした医療システムから「Palliative（緩和ケア）」の概念を組み入れた医療システムへ移行を図り，また，それと同時に，そのために必要な法整備や医療関係者の教育等を進めていくことによって，より良い高齢者終末期ケア体制を構築しようとしている．そこで，今回からはこれらの諸外国の取り組みについて具体的に見ていこうと思う．

　最初に取り上げるのは米国である（本連載2～5回予定）．図1は，米国の65歳以上の高齢者の死亡場所の割合の推移を示したものである．この図からもわかるとおり，米国では，病院で死亡する高齢者の数が減少する傾向にあり，その一方で，ナーシングホームや高齢者住宅，在宅等で死亡する高齢者の数が徐々に高くなってきている．

参考文献

1）Sheehan DK:HospiceandPalliativeCare: Concepts and Practice（Second Edition）, Jones and Bartlett Publishers, Inc., 2003

2）National Hospice and Palliative Care Organization : History of Hospice Care.　 http://www.nhpco.org/i4a/pages/index.cfm?pageid＝3285&openpage＝3285

3）CMS : Medicare Benefit Policy Manual, Chapter 9－Coverage of Hospice Services under Hospital Insurance.　 http://www.cms.hhs.gov/manuals/Downloads/bp102c09.pdf

4）CMS : Medicare Hospice Benefits.　 http://www.medicare.gov/publications/Pubs/pdf/02154.pdf

5）Nicosia N, et al : The Medicare Hospice Payment System : A Consideration of Potential Refinements, Health Care Financing Review 30（4）: 47-57, 2009

6）CMS : Hospice Payment System Fact Sheet.　http://www.cms.hhs.gov/mlnproducts/downloads/hospice_pay_sys_fs.pdf

7）CMS : Medicare Hospice Data Trends : 1998-2008.　http://www.cms.hhs.gov/center/hospice.asp

1）National Hospice and Palliative Care Organization : NHPCO Facts and Figures : Hospice Care in America-2009 edition.　 http://www.nhpco.org/files/public/Statistics_Research/NHPCO_facts_and_figures.pdf

2）Austin BJ and Fleisher LK : Financing End of Life Care-Challenges for an Aging Population, Academy Health, 2003.　 http://www.hcfo.net/pdf/eolcare.pdf

3）Wiener JM and Tilly J : End-of-life Care in the United States : Policy Issues and Model Program of Integrated Care. International J Integrated Care 3（7）: 1-11, 2003

4）Kinzbrunner BM : How to Help Patients Access End-of-Life Care, Kinzbrunner BM, et al（eds） : 20 Common Problems in End-of-Life Care, McGraw-Hill, 2001, pp29-46