病院69巻5号

2010年05月発行

特集 長期療養ケアにおける看護の役割

医療療養病棟におけるケアの質と記録の改善の取り組みから見えたこと

著者： 池崎澄江¹ 森智美² 池上直己¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部 医療政策 ・管理学教室 ²株式会社メディカルプラス・コーポレイション

ページ範囲：P.338 - P.342

　2006年に医療療養病床において，ADL区分・医療区分による包括評価が導入され，2008年には，病棟のケアの質を評価するため，毎月，各病棟における褥瘡や尿路感染症等を有する患者の割合を算出する「治療・ケアの内容の評価表（以下，Quality Indicators：QI）」と，それらに該当する患者のケアを具体的に提示する「治療・ケアの確認リスト」が導入された（表1）．QIは，アメリカにおいて，入所者を包括的にアセスメントするMDS（Minimum Data Set）^1）を用いてナーシングホームにおけるケアの質の管理と監査をする際に使われている指標を^2），参照して考案された．こうした施策を受け，現場では，質を担保するケアと記録が重要となり，またケアの質である以上，看護職が中心的役割を果たすことになる．

　ところが，看護職が体系的にケアの質の改善に取り組むことは，容易ではない．これまでに筆者らは，ケアの質に関する研究を行ってきたが^3～5），調査期間中の協力に留まる傾向であった．本事業は2か年の2年目であり，前年度においては^5），MDS/CAPs^1）を参考に治療・ケアの確認リストに相当するケア指針を作成し，医師・看護師が指針に沿ってケアを確認することによって質の改善を目指した．だが，病棟において指針は十分に読まれず，効果はきわめて限定的であった．そこで，2年目の本研究では，海外での先行研究を参考に^6～7），モデル事業として，外部の看護師を半年間にわたり2つの病院に派遣し，ケアの質と記録の改善を目指した^8）．

参考文献

1）John N. Morris, 他（編），池上直己（監訳）：MDS2.1施設ケア アセスメント マニュアル新訂版，医学書院，2005

2）澤田如，近藤克則：米国のナーシングホームにおけるケアの質マネジメントシステム．病院管理 44（3）：293-302，2007

3）健康保険組合連合会：平成13年度特別保健福祉事業費助成金　亜急性期から長期の入院患者に対する新たな支払い方式に関する調査研究，2001

4）山田ゆかり，池上直己：MDS-QI（Minimum Data Set-Quality Indicators）による質の評価　急性期以外の医療保険病棟における試行．病院管理 42（4）：455-465，2005

5）健康保険組合連合会：平成19年度医療保障総合政策調査・研究基金事業 患者分類に基づく慢性期入院医療の質の評価等に関する調査研究，2008

6）Capezuti E, et al : Consequences of an intervention to reduce restrictive side rail use in nursing homes. J Am Geriatr Soc 55（3）: 334-341, 2007

7）Berlowitz DR, et al : Quality improvement implementation in the nursing home. Health Serv Res 38（1）: 65-83, 2003

8）健康保険組合連合会：平成20年度医療保障総合政策調査 ・研究基金事業　患者分類に基づく慢性期入院医療の質の評価等に関する調査研究（Ⅱ），2009

9）武村雪絵：療養病床の看護職員・介護職員のキャリアアイデンティティの測定．医療と社会 14（4）：83-98, 2005

10）加藤基子，他：介護保険施設における看護職員の看護活動と看護に対する認識. 老年看護学 10（2）：92-102, 2006

11）厚生労働省：平成19年介護サービス施設・事業所調査，2009