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特集 本格到来するDPC時代
文献概要
■臨床指標とは
医療の質の定量的な評価への関心が各国において高まってきており，医療の質を「プロセス（過程）」や「アウトカム（成果）」の側面から定量的に評価するための道具として臨床指標の開発・導入が進んでいる．
プロセスの指標は，診療ガイドライン等で推奨されている，エビデンスの確立した診療項目を指標として定め，患者に提供されるべきベストプラクティスと，実際に提供された医療との乖離を測定するのが一般的である．このほか，特定の手術や処置等の実施率も過剰実施（overuse）や過少実施（underuse）を評価するための指標としても用いられることがある．
一方，アウトカムの指標としては，臨床的アウトカムとして院内死亡率，再入院率などのほか，合併症発生率といった避けるべきアウトカム，さらには患者満足度やQOL（Quality of Life）等の患者報告アウトカム（Patient Reported Outcome, PRO）や，在院日数・コスト等の経済的アウトカムなど，多種多様な指標が用いられる．なお，臨床的アウトカムに影響を与えると考えられる施設要因（ストラクチャー・構造）や取り扱い症例数についても，臨床指標に含める場合がある．
医療の質の定量的な評価への関心が各国において高まってきており，医療の質を「プロセス（過程）」や「アウトカム（成果）」の側面から定量的に評価するための道具として臨床指標の開発・導入が進んでいる．
プロセスの指標は，診療ガイドライン等で推奨されている，エビデンスの確立した診療項目を指標として定め，患者に提供されるべきベストプラクティスと，実際に提供された医療との乖離を測定するのが一般的である．このほか，特定の手術や処置等の実施率も過剰実施（overuse）や過少実施（underuse）を評価するための指標としても用いられることがある．
一方，アウトカムの指標としては，臨床的アウトカムとして院内死亡率，再入院率などのほか，合併症発生率といった避けるべきアウトカム，さらには患者満足度やQOL（Quality of Life）等の患者報告アウトカム（Patient Reported Outcome, PRO）や，在院日数・コスト等の経済的アウトカムなど，多種多様な指標が用いられる．なお，臨床的アウトカムに影響を与えると考えられる施設要因（ストラクチャー・構造）や取り扱い症例数についても，臨床指標に含める場合がある．
参考文献
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2）De Vos M, et al. : Using quality indicators to improve hospital care : a review of the literature. Int J Qual Health Care 21（2）: 119-129, 2009
3）AHRQ : Guide to Inpatient Quality Indicators, AHRQ Pub. No. 02-RO204, 2002
4）AHRQ : Guide to Patient Safety Indicators, AHRQ Pub. No. 03-R203, 2003
5）Endsley S, et al.: What family physicians need to know about pay for performance. Fam Pract Manag 13（7）: 69-74, 2006
6）Premier Inc.: Centers for Medicare & Medicaid Services（CMS）/Premier Hospital Quality Incentive Demonstration Project, 2006（http://www.premierinc.com/quality-safety/tools-services/p4p/hqi/hqi-whitepaper041306.pdf）
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9）小林美亜，池田俊也，藤森研司：臨床指標とDPCデータ，医療と社会 20（1）：5-22，2010
10）Miyata H, et al.: Assessment of hospital performance with a case-mix standardized mortality model using an existing administrative database in Japan. BMC Health Serv Res 19（10）:130, 2010
11）Groene O, et al.: An international review of projects on hospital performance assessment. Int J Qual Health Care 20（3）: 162-171, 2008
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