病院70巻1号

2011年01月発行

特集 病気と社会を考える

健康の社会的決定要因への介入―イギリスNHSの現場に見る健康格差対策

著者： 岩永直子¹ 近藤克則²³

所属機関： ¹読売新聞医療情報部 ²日本福祉大学社会福祉学部 ³健康社会研究センター

ページ範囲：P.19 - P.23

　病気は，遺伝子や生活習慣などの生物学的要因以外にも，「社会」の影響も受けて発症する．「健康の社会的決定要因」には，低所得や失業などの社会経済状態や，医療政策をはじめとする制度・政策のありようなどが含まれる．例えば，うつには所得水準との関連が認められ，所得の低い層では高い層に比べうつ状態が6.9倍も多いことが報告されている^1）．また，窓口負担額の引き上げに伴って，低所得者ほど受診を我慢しており^2），男性では死亡率で3倍もの健康格差があることが日本の高齢者でも確認されている^3）．

　このような「健康格差」あるいは，その原因である「健康の社会的決定要因」の重要性が再認識されるにつれ，欧米では対策がとられ始めている．例えば，欧州連合（EU）では，それを単独テーマとするサミットが開かれ，政府の対策方針文書が英国などで発表され，スウェーデンは公衆衛生法の改正を行った^4）．米国でも保健・人間サービス省（U.S.Department of Health and Human Services）のAHRQ（Agency for Healthcare Research and Quality）は医療格差報告書（The National Healthcare Disparities Report）^5）を出し，CDC（Centers for Disease Control and Prevention）は，そのウェブサイトに健康格差（Health Disparities）のコーナーを設けている．そしてWHOは2009年の総会で，健康格差対策に取り組むことを決議するに至っている^6）．

参考文献

1）近藤克則：検証「健康格差社会」―介護予防に向けた社会疫学的大規模調査．医学書院，2007

2）Murata C, et al : Barriers to Health Care among the Elderly in Japan. International Journal of Environmental Research and Public Health 7（4）: 1330-1341, 2010

3）近藤克則：「健康格差社会」を生き抜く．朝日新聞出版，2010

4）近藤克則：「健康格差社会」への処方箋「健康格差」対策の総合戦略　ヨーロッパの到達点を踏まえて．保健師ジャーナル 63（5）: 444-450, 2007

5）Agency for Healthcare Research and Quality : 2009 National Healthcare Disparities Report. http://www.ahrq.gov/qual/nhdr09/nhdr09.pdf, AHRQ Publication No. 10-0004, 2010 March

6）WHO : RESOLUTIONS WHA62.14 Reducing health inequities through action on the social determinants of health　http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA62-REC1/WHA62_REC1-en-P3.pdf, 2009 May

7）The Marmot Review : Fair Society, Healthy Lives―Strategic Review of Health Inequalities in England Post 2010, 2010 Feb.

8）岩永直子：医療ルネサンス No.4861～4866　健康格差　日英の現場．読売新聞，2010.6.17～6.24