病院75巻11号

2016年11月発行

連載 医療・病院をめぐる文献ガイド・9

医療の質評価について知るための文献

著者： 小林美亜¹

所属機関： ¹千葉大学医学部附属病院 病院長企画室 地域医療連携部

ページ範囲：P.882 - P.885

■医療の質評価に関する動向
　医療の質評価に当たって，「質」とは何かということを定義しなければならない．しかしながら，医療提供者，医療機関，行政，患者らのそれぞれの立場によって，医療の「質」に対する捉え方には相違がある．このため，医療の質を評価する目的にも違いが生まれ，定義も異なってくる．例えば，医療提供者であれば，実際に提供した医療とその成果を評価し，治療方法の改善を図ることが必要か否かを検討することに関心がある．また医療機関にとっては，組織存続のために，患者から高い評価と信頼を得られる公表結果となっているかが大きな関心事である．患者にとっての関心は，安心かつ安全な治療によって自分が期待する効果を得ることができるかどうかである．
　しかし，医療の質を捉える立場がどうあれ，医療の質を定量的に測れるように指標を作成し，質の良し悪しを判断する基準（規範的な行動とそれによって保証される成果）を設定することができなければ，医療の質評価を通じて，それぞれの立場から必要とされる改善につなげることはできない．そこで，医療の質とその評価手法を踏まえながら，日本国内外における医療の質評価の活用の実際を知り，今後の課題を検討することに役立つ文献を紹介したい．

参考文献

1）Avedis Donabedian（著），東尚弘（訳）：医療の質の定義と評価方法．健康医療評価研究機構，2007

2）米国医療の質委員会（著），医学研究所（著），医学ジャーナリスト協会（訳）：医療の質─谷間を越えて21世紀システムへ．日本評論社，2002

3）Donabedian A：Evaluating the quality of medical care. 1966. Milbank Q 83：691-729, 2005

4）Mainz J：Defining and classifying clinical indicators for quality improvement. Int J Qual Health Care 15：523-530, 2003

5）AHRQ：Quality Indicator Resources. http://www.qualityindicators.ahrq.gov/Modules/Default.aspx（2016年9月8日確認）

6）NQF：Measuring Performance. http://www.qualityindicators.ahrq.gov/Modules/Default.aspx（2016年9月8日確認）

7）Mark RC, Jerod ML, Stephen PS, et al： Accountability Measures-Using Measurement to Promote Quality Improvement. N Engl J Med 363：683-688, 2010

8）小林美亜，池田俊也：第11章　臨床指標を用いた医療の質のベンチマーク．松田晋哉，伏見清秀（編）：診療情報による医療評価─DPCデータからみる医療の質．東京大学出版会，2012

9）小林美亜，藤田伸輔：欧米における医療の質指標の動向．病院 74：802-807，2015

10）医療の質指標ポータルサイト http://quality-indicator.net/医療の質指標ライブラリ/（2016年9月8日確認）

11）福井次矢（監修），聖路加国際病院QI委員会（編）：Quality Indicator 2015─［医療の質］を測り改善する．インターメディカ，2015

12）今中雄一（監修），関本美穂（編）：DPCデータにみる医療の質の指標化と改善─急性期病院の診療パフォーマンスの評価．南山堂，2011

13）Copnell B, Hagger V, Wilson SG, et al：Measuring the quality of hospital care： an inventory of indicators.Intern Med J 39：352-360. doi：10. 1111/j, 2009

14）Jha AK, Joynt KE, Orav EJ, et al：The long-term effect of premier pay for performance on patient outcomes.N Engl J Med 26：366：1606-1615, 2012

15）Sutton M, Nikolova S, Boaden R, et al：Reduced mortality with hospital pay for performance in England.N Engl J Med 367：1821-1828, 2012

16）Figueroa JF, Tsugawa Y, Zheng J, et al：Association between the Value-Based Purchasing pay for performance program and patient mortality in US hospitals：observational study. BMJ 353：i2214. doi：10.1136/bmj. i2214, 2016

17）OECD　医療の質レビュー　日本スタンダードの引き上げ　評価と提言． https：//www.oecd.org/els/health-systems/ReviewofHealthCareQualityJAPAN_ExecutiveSummary.pdf（2016年9月8日確認）