病院77巻3号

2018年03月発行

連載 医療管理　原点からの展望・3

病院の経営改革

著者： 池上直己¹

所属機関： ¹聖路加国際大学公衆衛生大学院

ページ範囲：P.233 - P.239

　病院の経営改革の成功例として国立病院機構をはじめ^1），多くの報告がなされている^{2, 3）}．しかし，事例から成功要因を見出し，それを普遍化するのは難しい．そのうえ一時成功しても，経営は常に悪化する可能性がある．ちなみに，300万部以上売れた『エクセレント・カンパニー』に登場した企業の多くは，その後衰退している^{4, 5）}．以上の観点から，筆者は事例によってではなく，理論に基づいて経営改革の課題を整理する．
　まず，業務の捉え方を変えれば，組織を改革できるというMintzbergの理論を紹介する^6）．次に，同理論を病院に当てはめ，クリニカル・パスなどの管理手法を導入して効率化する可能性を検討する．次に，病院の職員が組織の文化を共有することで，患者の満足度が高まる可能性を示唆する調査結果を紹介する．最後に，病院が直面する課題と対応の方法を病院の類型ごとに提示する．

参考文献

1）田川洋平・津川友介・池上直己：日本における国立病院改革：成果と課題．池上直己（編著）：包括的持続的な発展のためのユニバーサル・ヘルス・カバレッジ—日本からの教訓．日本国際交流センター，pp199-215，2014 http://www.jcie,or.jp/japan/pub/publst/1452.htm（無償ダウンロード）

2）川原経営総合センター：平成24年度　医療施設経営安定化推進事業-医療機関の経営支援に関する研究報告書．平成24年度厚生労働省医政局委託，2015

3）織田正道：2025年に求められる病院経営—急性期の中小病院の立場から．病院73：108-112，2014

4）Peters T, Waterman RH：In Search of Excellence：Lessons from America's best run companies, Harper Collins, New York, 1982［大前研一（訳）：エクセレント・カンパニー．講談社，1983］

5）Fast Company：This is the time to lead. https://www.fastcompany.com/44077/tom-peterss-true-confessions（2018年1月29日確認）

6）Mintzberg H：The Structuring of Organizations. Prentice Hall, New Jersey，1979

7）Barnard C：The Functions of the Executive．p73, Harvard University Press, Cambridge, MA, 1938

8）杉政孝：病院経営と人事管理．pp147-177，日本労働協会，1981

9）Howell JP, Wall LC：Executive leadership in an organized anarchy：The case of HSO. Health Care Manag Rev 7：17-26，1983

10）CMS （Centers for Medicare and Medicaid Services）：Outcomes measures. https://www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/HospitalQualityInits/OutcomeMeasures.html（2018年1月29日確認）

11）Phillips D：At Veterans hospital in Oregon, a push for better ratings put patients at risk, doctor says. New York Times，2018 https://www.nytimes.com/2018/01/01/us/at-veterans-hospital-in-oregon-a-push-for-better-ratings-puts-patients-at-risk-doctors-say.html?_r＝0（2018年1月29日確認）

12）Gawande A：The Checklist Manifesto：How to get things right. Metropolitan Books, Henry Holt and Company, New York, 2009

13）WHO：Implementation Manual WHO Surgical Safety Checklist 2009 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44186/1/9789241598590_eng.pdf（2018年1月29日確認）

14）飯塚病院：TQM大会発表大会の案内．https://aih-net.com/activity/tqm/annai.html（2018年1月29日確認）

15）Ikegami N, Goldsmith SB：Quality circles：the myth and reality of hospital management. Health Care Manag Rev 10：45-53, 1983

16）間宏：日本的経営．日経新書，1971

17）占部都美：日本的経営を考える，第21版．中央経済社，1985

18）Mintzberg H：Power In and Around Organizations. pp367-387, Prentice-Hall, New Jersey, 1983

19）田中秀臣：日本型サラリーマンは復活する．日本放送出版協会〈NHKブックス〉，2002

20）平野隆：「日本的経営」の歴史的形成に関する議論の変遷—歴史把握と現状認識の関係．三田商学研究54：129-146，2011 http://koara.lib.keio.ac.jp/xoonips/modules/xoonips/download.php/AN00234698-20111200-0129.pdf?file_id＝64691（2018年1月29日確認）

21）Kawakita H, Ikegami N：Patient satisfaction and hospital management policy. Japan Hospitals 6：11-15, 1987

22）池上直己：医療の政策選択．pp121-125，勁草書房，1992

23）厚生労働省：第13回特定機能病院及び地域医療支援病院のあり方に関する検討会 特定機能病院の承認要件の見直しについて（案）．2017 http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000-Iseikyoku-Soumuka/0000186609.pdf（2018年1月29日確認）

24）竹中賢治：地方独立行政法人化による福岡市民病院の経営改革．病院74：648-652，2015

25）藤本尚：指定管理者制度—阪南市民病院再生の考え，運営，結果．病院74：661-665，2015

26）内閣府：公立病院改革の経済・財政効果について—「地方公営企業年鑑」による個票データを用いた分析．2016 http://www5.cao.go.jp/keizai3/seisakukadai.html（2018年1月29日確認）