病院78巻11号

2019年11月発行

特集 病院と患者の関係—informed consentを越えて

これからの時代に求められる患者-医療者関係—「対話」の重要性

著者： 孫大輔¹

所属機関： ¹東京大学大学院医学系研究科 医学教育国際研究センター 医学教育学部門

ページ範囲：P.816 - P.819

●「生活モデル」を中心とするこれからの時代において，医療者に求められるコンピテンシーとして「対話（dialogue）」が重要となる．
●医療者が患者と「対話」を行うための専門的な能力として，「患者中心の医療の方法」と「家族志向性ケア」が挙げられる．いずれも，患者のナラティヴとコンテクストを捉えながら，協同的に意思決定していくモデルである．
●地域に出て行く医療者が行えるもう一つの対話の形として「健康生成論的アプローチ」がある．地域の人々の強みや資源に注目し，ウェルビーイングを強化する実践である．

参考文献

1）猪飼周平：地域包括ケアの社会理論への課題—健康概念の転換期におけるヘルスケア政策．社会政策2：21-38，2010

2）デヴィッド・ボーム，金井真弓（訳）：ダイアローグ—対立から共生へ，議論から対話へ．英治出版，2007

3）Stewart M, Brown JB, Weston WW, et al：Patient-Centered Medicine：Transforming the Clinical Method. California, SAGE Publications, 1995［山本和利（監訳）：患者中心の医療．診断と治療社，2002］

4）Kleinman A：The Illness Narratives；Suffering, Healing, and the Human Condition. Basic Books, New York 1989［江口重幸，五木田紳，上野豪志（訳）：病いの語り—慢性の病いをめぐる臨床人類学．誠信書房，1996］

5）McWhinney IR: A Textbook of Family Medicine, 2nd ed. Oxford University Press, New York, 1997

6）McDaniel SH, Campbell TL, Hepworth J, et al：Family Oriented Primary Care, 2nd ed. Springer Science & Business Media, New York 2005［松下明（監訳）：家族志向のプライマリ・ケア．シュプリンガー・フェアラーク東京，2006］

7）Engel GL: The Clinical Application of the Biopsychosocial Model. Am J Psychiatry 137: 535-544, 1980

8）Antonovsky A：Unraveling the Mystery of Health；How People Manage Stress and Stay Well. Jossey-Bass, San Francisco1987［山崎喜比古・吉井清子（監訳）：健康の謎を解く—ストレス対処と健康保持のメカニズム. 有信堂高文社, 2001］

9）武田丈：参加型アクションリサーチ（CBPR）の理論と実践—社会変革のための研究方法論．世界思想社，2015

10）孫大輔，密山要用，守本陽一：家庭医が街で屋台を引いたら—モバイル屋台による地域健康生成プロジェクト．日プライマリケア連会誌41：136-139，2018

11）岡檀：生き心地の良い町—この自殺率の低さには理由（わけ）がある．講談社，2013

12）ミハイル・バフチン，桑野隆（訳）：ドストエフスキーの創作の問題—付：より大胆に可能性を利用せよ．平凡社，2013