病院79巻1号

2020年01月発行

研究

救急・集中治療領域の終末期において代理意思決定支援を行う救急集中治療医の倫理的ジレンマ

著者： 市川由佳¹ 二井谷真由美² 林容子³ 志馬伸朗⁴ 片岡健⁵

所属機関： ¹広島大学医学部保健学科看護学専攻 ²広島大学大学院医系科学研究科成人健康学 ³広島大学病院看護部 ⁴広島大学大学院医系科学研究科救急集中治療医学 ⁵元・広島大学大学院医系科学研究科成人健康学

ページ範囲：P.57 - P.63

要旨
救急・集中治療領域で代理意思決定支援を行う救急集中治療医が感じている倫理的ジレンマの内容と，期待する解決策を明らかにすることを目的に本研究を実施した．救命救急センターに専従する救急集中治療医9名を対象に，インタビューガイドに基づく半構成的面接を行った．その結果，倫理的ジレンマとして「自身の価値観との対立から生じるジレンマ」「救急科内の医師間でのジレンマ」「他科の医師との関わりの中で生じるジレンマ」「方針決定の過程の中で生じるジレンマ」「方針決定した後に生じるジレンマ」「家族との関わりの中で生じるジレンマ」「上下関係から生じるジレンマ」「地域医療との関わりの中で生じるジレンマ」「社会情勢に対するジレンマ」の9つのカテゴリーが抽出された．さらに，その解決策として「患者本人の事前意思が確認できること」「臨床倫理委員会などの第三者委員会の設置」「個人の知識・技術を向上させること」「他職種との連携」「救急科内での振り返り・話し合いの場を設けること」「法整備」などを期待していることが明らかになった．

参考文献

1）厚生労働省：人生の最終段階における医療・ケアの 決定プロセスに関するガイドライン，改訂　平成30年3月. https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10802000-Iseikyoku-hidouka/0000197701.pdf（2019年07月14日アクセス）

2）石塚紀美，井上智子：救命救急領域における家族の代理意思決定時の思いと看護支援の実態．日クリティカルケア看会誌11（3）：11-23，2015

3）下地智之，豊里竹彦，眞榮城千夏子，他：救急・集中治療領域の終末期治療における代理意思決定支援実践尺度の開発．日看科会誌37：437-445，2017

4）平成29年度人生の最終段階における医療に関する意識調査報告書． https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/saisyuiryo_a.html（2019年07月14日アクセス）

5）平成24年度人生の最終段階における医療に関する意識調査報告書． https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/0000042968.html（2019年07月14日アクセス）

6）日本集中治療医学会倫理委員会：日本集中治療医学会評議員の所属施設における臨床倫理に関する現状調査．日集中医誌20：307-319，2013