病院80巻6号

2021年06月発行

特集 超高齢時代のリハビリテーション評価 各論　医療の各フェーズにおけるリハビリテーションの現状と課題

急性期病院におけるリハビリテーション医療の意義と課題

著者： 中村健¹ 佐伯拓也²

所属機関： ¹横浜市立大学医学部リハビリテーション科学 ²横浜市立大学附属病院リハビリテーション部

ページ範囲：P.494 - P.498

　現在，わが国では医療機関における機能分化が促進されており，急性期，回復期，慢性期における医療の適正化が進められている．この中で，急性期病院では，病床数の縮小と在院日数の短縮化が進められ早期の在宅復帰や回復期病院への移行が求められている．しかし一方では，社会の高齢化に伴い急性期病院においても，患者の高齢化や重症化が進みフレイルやサルコペニアなどリスクを持った患者も多くなり，さらに医療の高度化に伴い治療の高侵襲化も進んでおり，合併症や身体機能低下のリスクも高くなっている．つまり，急性期病院では，高齢者やリスクを持った重篤疾患患者に対し高侵襲治療を実施し，しかも合併症を予防し身体機能を維持していかなければならず，このため早期からのリハビリテーション医療の提供が不可欠となっている．
　一方，脳血管障害をはじめとした身体機能が障害される疾患に対するリハビリテーション医療では，回復期での集中したリハビリテーション治療が重要となる．しかし，急性期におけるリハビリテーション治療が，長期的な身体機能の予後に影響することも明らかになっている．つまり，脳血管障害などの身体機能障害を伴う疾患に対するリハビリテーション医療では，患者の機能的予後を改善するためには，急性期から回復期にかけて一貫したリハビリテーション治療が必要であり，急性期病院における早期のリハビリテーション治療も重要となる．

参考文献

1）Greenleaf JE：Physiological responses to prolonged bed rest and fluid immersion in humans. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol 57：619-633, 1984

2）Saltin B, Blomqvist G, Mitchell JH, et al：Response to exercise after bed rest and after training. Circulation 38（Suppl 7）：1-78, 1986

3）McGuire DK, Levine BD, Williamson JW, et al：A 30-year follow-up of the Dallas Bed Rest and Training Study：I. Effect of age on the cardiovascular response to exercise. Circulation 104：1350-1357, 2001

4）日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン委員会（編）：脳卒中治療ガイドライン2015，協和企画，2015

5）Bernhardt J, Dewey H, Thrift A, et al：A very early rehabilitation trial for stroke （AVERT）：phase II safety and feasibility. Stroke 39：390-396, 2008

6）Kwakkel G, Wagenaar RC, Twisk JW, et al：Intensity of leg and arm training after primary middle-cerebral-artery stroke：a randomised trial. Lancet 354：191-196, 1999

7）AVERT Trial Collaboration group：Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset （AVERT）：a randomised controlled trial. Lancet 386：46-55, 2015

8）Kinoshita T, Nishimura Y, Nakamura T, et al：Effects of physiatrist and registered therapist operating acute rehabilitation （PROr） in patients with stroke. PLoS One 12：e0187099, 2017

9）Kinoshita T, Yoshikawa T, Nishimura Y, et al：Mobilization within 24 hours of new-onset stroke enhances the rate of home discharge at 6-months follow-up：a prospective cohort study. Int J Neurosci 22：1-10, 2020

10）井上茂亮，畠山淳司，斉藤伸行，他：ICU-acquired weaknessとPost-Intensive Care Syndrome—最近の話題と動向．ICUとCCU 39：477-485, 2015

11）Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al：Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients：a randomised controlled trial. Lancet 373：1874-1882, 2009

12）Needham DM, Korupolu R, Zanni JM, et al：Early physical medicine and rehabilitation for patients with acute respiratory failure：a quality improvement project. Arch Phys Med Rehabil 91：536-542, 2010

13）Harvey MA, Davidson JE：Postintensive care syndrome：right care, right now…and later. Crit Care Med 44：381-385, 2016

14）日本集中治療医学会早期リハビリテーション検討委員会：集中治療における早期リハビリテーション〜根拠に基づくエキスパートコンセンサス．日集中医誌24：255-303，2017