病院81巻11号

2022年11月発行

連載 医療機関で起きる法的トラブルへの対処法・19

—診療録を巡る問題点①—どのような記載が不適切なのか

著者： 高坂佳郁子¹

所属機関： ¹弁護士法人 色川法律事務所

ページ範囲：P.997 - P.1001

　日々忙しい医療現場において，丁寧な診療と詳細な診療録^★1の記載とを両立させるのは非常に難しいことです．「診療録を書く時間があったら，一人でも多くの患者に対応したい」「私が説明したと言っているのに疑われるなんて不愉快だ」という医師の声を聞くこともあります．しかし，診療録の記載次第で，トラブルが生じる場合に医療機関および担当医の負担が大きく変わることがあるのは事実です．本稿では，実際に見られる診療録の問題点を踏まえ，望ましい記載について検討します．