病院82巻7号

2023年07月発行

特集 病院リハビリテーションの進化 病院運営の中での位置付け

超急性期医療におけるリハビリテーションの在り方—早期リハビリテーションの効果

著者： 高橋哲也¹ 岩田健太郎²

所属機関： ¹順天堂大学保健医療学部理学療法学科 ²神戸市立医療センター中央市民病院リハビリテーション技術部

ページ範囲：P.594 - P.599

■早期リハビリテーションの発展
　「超急性期医療」と「リハビリテーション」には親和性がない，と考える病院管理者は今ではもう数少ないと思う．2018（平成30）年以前は「救命救急病棟や集中治療室にいる患者は，急性期治療の最中なのだからリハビリテーションができる状態ではない（請求内容が適切でない）」と判断され，疾患別リハビリテーション料の査定や返戻が行われた事例は少なくなかった．
　古くからベッド上での安静臥床の弊害は広く知られていたが，重症患者を扱う超急性期医療の現場では，損傷組織や臓器の保護，筋酸素消費量減少による換気需要の軽減，回復のための代謝資源の節約など，安静の潜在的効果も重要と考えられてきた^1）．特に人工呼吸器管理には患者の呼吸と人工呼吸器との同調が重要視されたために「重症患者ほど安静」という思いは，医療者や患者・患者家族の間で共通であったと思われる．

参考文献

1）Brower RG：Consequences of bed rest. Crit Care Med 37：S422-428，2009

2）Pozuelo-Carrascosa DP, Cobo-Cuenca AI, Carmona-Torres JM,et al：Body position for preventing ventilator-associated pneumonia for critically ill patients：a systematic review and network meta-analysis. J Intensive Care 10：9, 2022

3）Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al：Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit Care Med 41：263-306, 2013

4）厚生労働省：第4回救急・災害医療提供体制等に関するワーキンググループ【資料1】第8次医療計画策定に向けた救急医療について（令和4年4月28日）．2022 https://www.mhlw.go.jp/content/10802000/000935922.pdf

5）厚生労働行政推進調査事業費 地域医療構想を見据えた救急医療提供体制の構築に関する研究：令和3年 救命救急センターの現況（研究代表者 山本 保博）．2022 https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/report_pdf/202122004A-bunta-4-2.pdf

6）OECD：Health at a Glance 2021 https://www.oecd.org/health/health-at-a-glance/

7）Busse R, Geissler A, Quentin W, et al：Diagnosis-Related Groups in Europe：Moving towards transparency, efficiency, and quality in hospitals? Open University Press, Berkshire, 2011 https://eurohealthobservatory.who.int/publications/m/diagnosis-related-groups-in-europe

8）財務省 財政制度等審議会：「令和4年度予算の編成等に関する建議」（財政制度等審議会）のポイント（令和3年12月3日）． https://www5.cao.go.jp/keizai-shimon/kaigi/minutes/2021/1203/shiryo_09.pdf

9）岩田 健太郎，本田 明広，北井 豪：急性期病院における予防と地域との連携．理学療法ジャーナル 54：293-302，2020

10）公益社団法人 日本理学療法士協会（編）：理学療法士白書．2018

11）岩田健太郎，井澤 和大，前川 利雄：急性期病棟の理学療法士配属の効果．Monthly book medical rehabilitation 190：9-17，2015

12）Mikkelsen ME, Shull WH, Biester RC, et al:Cognitive, mood and quality of life impairments in a select population of ARDS survivors. Respirology 14：76-82, 2009

13）Ortego A, Gaieski DF, Fuchs BD, et al：Hospital-based acute care use in survivors of septic shock. Crit Care Med 43：729-737, 2015

14）門浄彦，岩田健太郎：ICUでの早期リハビリテーションのCost effectiveness．ICUとCCU 42：181-188，2018