臨床泌尿器科49巻1号

1995年01月発行

手術手技 基本的な手術・9

コメント・2

著者： 杉田篤生¹

所属機関： ¹産業医科大学泌尿器科

ページ範囲：P.38 - P.39

　那須先生の「膀胱腟瘻閉鎖術」は，手術手技を具体的に，詳細に，しかも解りやすく述べておられるので，膀胱腟瘻閉鎖術を行う泌尿器科医にとって，大変参考になるのではないかと考えている。那須先生は，経腹膜的膀胱内，外的到達法について記載されているが，この到達法は筆者の行っている方法と基本的には同じであり，さらに加筆する事項は多くはないが，この術式について留意していることを述べてみたい。
　膀胱腟瘻の成因は，産科的原因によるものと，婦人科的原因によるものに分けられ，従来より尿管腟瘻より発生率は少ないといわれていた。膀胱腟瘻にしても，また尿管腟瘻にしても成因のほとんどが医原性のものであるが，最近の産婦人科領域の治療法の進歩，発展のためか，膀胱腟瘻に関しては遭遇する機会が減ってきていると思う。しかし膀胱腟瘻症例に遭遇したならば，外科的手術の適応時期を決定しなければならない。原則として，手術適応の時期は，瘻孔発生後3〜6か月の期間をおいて，瘻孔周囲の浮腫と炎症性反応が消退してから行うようにしている。この待期期間をおくことは，患者の日常生活に支障をきたし，精神的苦痛をしいることになるので，患者ならびに家族から十分なインフォームド・コンセントを得る必要がある。このように待期することが治療の一環であることを，十分に説明し納得を得る必要がある。