臨床泌尿器科55巻7号

2001年06月発行

小さな工夫

腎移植における術中の温阻血障害予防のための工夫

著者： 王立明¹ 田邉信明¹

所属機関： ¹山梨医科大学泌尿器科

ページ範囲：P.582 - P.582

文献概要

　腎移植の際の虚血再灌流障害は急性尿細管壊死（ATN），さらには急性および慢性拒絶反応にもかかわりがあり，移植腎機能に大きな影響を与える。虚血再灌流障害はドナー因子，冷保存時間，再灌流障害など多くの因子が関係している。このうちsecond warm　ischemic injuryは，血管吻合時間が35分以上の場合，ATNの誘因として重要であると考えられている^1）。このためATNを予防するには，腎移植手術中に移植腎の実質温度を16℃以下に保つことが必要であるとされている^2）。われわれは手術中に氷入りコンドームを使うことで，second warm ischemic injuryの予防をしている。
　操作の概要は以下のとおりである。まず，3個のコンドーム，1枚のガーゼおよびクラッシュアイスを用意する（図1）。コンドームのなかに半分くらいクラッシュアイスを入れ，空気を除去して口を閉める。ガーゼの中心に直径1.5cmの穴を開ける。移植腎をガーゼのなかに置き，腎動静脈の断端を穴から外に出す。3個の氷入りコンドームを腎周囲に置き，これらをガーゼで包み込み，鉗子で挟む。助手が鉗子を保持し，移植腎の位置を調節しながら血管吻合を行う（図2）。血管吻合が終了したら鉗子を外し，ガーゼを剪刀で切り離す。