臨床泌尿器科59巻4号

2005年04月発行

特集 ここが聞きたい―泌尿器科外来における対処と処方

1．尿路・性器の炎症性疾患 ■性感染症 【HIV感染症】

24．HIV感染症の患者を診療する際のポイントについて教えて下さい。

著者： 小島弘敬¹

所属機関： ¹前　日赤医療センター泌尿器科

ページ範囲：P.86 - P.92

文献概要

1　HIV/エイズとその流行像の概況

　1981年に米国CDCは，カリニ肺炎，カポジ肉腫を特徴とする若年男子の致死性の後天性免疫不全（エイズ）の多発を報告した。症例は指数関数で増加し，1983年3月までに2,000例に達し，95％が男子同性愛者（MSM），静脈薬常用者（IVDU），ハイチ人で，血友病者が1％であった^1）。患者が非差別者群で，治療法がない致死性，病因不明の伝染病であったことから，1985年の感染血友病少年の登校拒否など差別問題が多発した。HBV類似の血液由来ウイルスが原因と疑われ，1983年にレトロウイルスのHIVが見出され，1984年に大量培養法ができてHIV抗体検出が可能となり，HIVが病因として確認された。

　IVDUでは，1970年代以後多用されたヘロイン静注による注射針の共用，MSMでは出血を伴う肛門性交，血友病者では1960年代の日本のHBV蔓延と同じく，1ロットに1,000人超の米国内外の売血者血液を混合してつくられ，全世界に供給された第8因子が病因であった。1983年，米国で加熱製剤使用が開始（日本では1985年）され，1985年，米国で輸血血液のHIV抗体検査が義務付けられた。直腸は腟と異なり円柱上皮でスワブで擦過すれば実感されるように，外力に弱く，易出血性である。MSMでも特に肛門性交受容者の感染率が高い。米国ではMSMは宗教的に差別されていたが，1970年代のセックス革命以後，サンフランシスコのゲイパレード（日本での第1回は1994年）など大都市では次第に許容された。MSMはパートナーが非固定的で，セックスに金銭が関与せず，パートナー数がマジックジョンソンのように1,000人超など莫大となる傾向がある。

参考文献

1）小島弘敬：カポジ肉腫とAIDS．日本医事新報3176：43-45，1984

2）小島弘敬：海外旅行とSTD．産婦人科治療84：268-276，2002

3）山元泰之：HIV/AIDSの治療．治療学37：85-89，2003

4）CDC：HIV/AIDS United States 1981～2000. MMWR Vol. 50, No. 21, 2001

5）CDC：WHO：AIDS epidemic update 2001

6）Mann J, Tarantola D（ed）：AIDS in the WorldⅠ，Ⅱ. Oxford Univ, 1992, 1996

7）中村哲也：HIV感染症/エイズ治療の最前線．日本医事新報4204：1-7，2004

8）HIV感染症治療研究会（代表幹事：木村　哲，満屋裕明）（編）：HIV感染症「治療の手引き」．第7版，2003

9）厚労省ガイドライン（2004年3月版）：http：//www.ims.u-tokyo.ac.jp/didai/home.html

10）日笠　聡：HIV感染症治療のガイドラインの変遷．治療学37：56-60，2003