臨床泌尿器科59巻4号

2005年04月発行

特集 ここが聞きたい―泌尿器科外来における対処と処方

2．神経因性膀胱障害と尿失禁 ■神経因性膀胱障害 【蓄尿障害】

32．蓄尿障害の患者です。Autoaugmentationの適応について教えて下さい。

著者： 横山修¹

所属機関： ¹福井大学医学部泌尿器科

ページ範囲：P.119 - P.121

文献概要

1　Autoaugmentationとは

　Autoaugmentation（自家膀胱拡大術）は自己の膀胱上皮を利用した膀胱拡大術の1つであり，1989年にCartwright ＆ Snow^1,2）により最初に報告された。この方法は，膀胱体部の平滑筋層を大きく切開して膀胱上皮および上皮下組織だけを残し，口の大きな人為的膀胱憩室をつくる手術である。膀胱上皮を損傷しないように縦切開を置き（図1a），膀胱内を生理食塩水で満たして伸展させ平滑筋の剝離を側方に進め（図1b），剝離した膀胱筋層は腸腰筋に掛けて憩室口が広がるようにする方法である（図1c）。その後，autoaugmentationは平滑筋層を切開するだけでなく切除してしまう方法も考案されたが，筋層切開法，切除法の成績に差がないと報告されている^3）。

　本法は回腸，結腸，胃などの消化管を利用した膀胱拡大術に比べ簡便で手術時間が短く，腸管を使わないため術後の合併症も少ないという利点もある。しかし術中，広がりの悪い症例では，術後穿孔などにより拡張が不十分になってしまう可能性がある。また，術後穿孔に対してドレナージを行うと拡張した膀胱が縮小してしまう恐れもある。

参考文献

1）Cartwright PC, Snow BW：Bladder autoaugmentation：Early clinical experience. J Urol 142：505, 1989

2）Cartwright PC, Snow BW：Bladder augmentation：Partial detrusor excision to augment the bladder without use of bowel. J Urol 142：1050, 1989

3）Stothers L, Johnson H, Arnold W, et al：Bladder autoaugmentation by vesicomyotomy in pediatric neurogenic bladder. Urology 44：110-113, 1994

4）Yokoyama O, Hasegawa T, Ishiura Y, et al：Morphological and functional factors predicting bladder deterioration after spinal cord injury. J Urol 155：271-274, 1996

5）Cruz F, Guimaraes M, Silva C, et al：Suppression of bladder hyperreflexia by intravesical resiniferatoxin. Lancet 350：640-641, 1997

6）Reitz A, von Tobel J, Stohrer M, et al：European experience of 184 cases treated with botulinum-A toxin injections into detrusor muscle for neurogenic incontinence. Neurourol Urodyn 21：427-428, 2002

7）Stohrer M, Goepel M, Kramer G, et al：Detrusor myectomy（autoaugmentation）in the treatment of hyper-reflexive low compliance bladder. Urologe A 38：30-37, 1999

8）Landa HM, Moorhead JD：Detrusorectomy. Probl Pediatr Urol 8：204-209, 1994

9）Snow BW, Cartwright PC：Bladder autoaugmentation. Urol Clin North Am 23：323, 1996

10）Stohrer M, Kramer G, Goepel M, et al：Bladder autoaugmentation in adult patients with neurogenic voiding dysfunction. Spinal Cord 35：456-462, 1997

11）Johnson HW, Nigro MK, Stothers L, et al：Laboratory variables of autoaugmentation in an animal model. Urology 44：260-263, 1994