臨床泌尿器科59巻4号

2005年04月発行

特集 ここが聞きたい―泌尿器科外来における対処と処方

2．神経因性膀胱障害と尿失禁 ■神経因性膀胱障害 【蓄尿障害】

33．自己導尿を行っている外傷性脊髄損傷（第8胸椎）の患者です。対処と処方について教えて下さい。

著者： 中川晴夫¹

所属機関： ¹東北大学大学院医学系研究科泌尿器科学分野

ページ範囲：P.122 - P.124

文献概要

1　診療の概要

　脊髄損傷は人口100万人あたり40人程度発生しているとされ，本邦では1年あたりおよそ5,000人脊髄損傷患者が発生するといわれている^1）。外傷性脊髄損傷による排尿障害（神経因性膀胱）は，その障害部位（脊髄レベルにおける高さ）と損傷の程度（完全損傷か不完全損傷か）によりその膀胱機能障害は異なってくる。脊髄排尿中枢より上位の核上型脊髄損傷と，それよりも下位の核・核下型脊髄損傷とに大きく区別される。また，受傷からの時期により，排尿障害は変化することが知られているが，ここでは急性期・回復期の排尿障害については割愛して慢性期の排尿障害・排尿管理について述べることとする。

　核上型障害による排尿障害は，蓄尿期には排尿筋過活動を呈することが多い。排尿筋過活動は蓄尿時の排尿筋の不随意収縮であり，頻尿・尿失禁の原因となるだけではなく，蓄尿期の高圧状態（高圧蓄尿）の原因でもある。さらに，排出時には排尿筋括約筋協調不全（排尿時の尿道括約筋の弛緩不全）を呈することが多く，排尿効率の悪化（残尿の増加）による頻尿や尿路感染症の原因となるだけではなく，高圧排尿の原因となる。これら，蓄尿・排出時の高圧状態は膀胱の変形，膀胱尿管逆流，水腎症の原因ともなり，上部尿路に対する対策も必要となる。

参考文献

1）新宮彦助：日本における脊損発生の疫学調査．日本パラプレジア医学会誌6：24-25，1993

2）Drake MJ, Cortina-Borja M, Savic G：Prospective evaluation of urological effects of aging in chronic spinal cord injury by method of bladder management. Neurourol Urodyn 24：1-6, 2005

3）Vaidyanathan S, Singh G, Soni BM, et al：Silent hydronephrosis/pyonephrosis due to upper urinary tract calculi in spinal cord injury patients. Spinal Cord 38：661-668, 2000

4）Razdan S, Leboeuf L, Meinbach DS, et al：Current practice patterns in the urologic surveillance and management of patients with spinal cord injury. Urology 61：893-896, 2003

5）Herr HW：Intermittent catheterization in neurogenic bladder dysfunction. J Urol 113：477-479, 1975

6）Perkash I, Giroux J：Clean intermittent catheterization in spinal cord injury patients：a followup study. J Urol 149：1068-1071, 1993