臨床泌尿器科59巻4号

2005年04月発行

特集 ここが聞きたい―泌尿器科外来における対処と処方 2．神経因性膀胱障害と尿失禁 ■尿失禁 【腹圧性尿失禁】

38．腹圧性尿失禁の患者です。タイプ分類と，それぞれの標準的治療法について教えて下さい。

著者： 影山慎二¹

所属機関： ¹しお医院

ページ範囲：P.136 - P.139

1　腹圧性尿失禁のタイプ分類

　腹圧性尿失禁のタイプ分類としては，造影による画像診断上の膀胱底の状態と尿道の可動性から，骨盤正面像によるBlaivas分類^1）（図1）と骨盤側面像によるGrennの分類^2）（図2）が使われることが多い。また，60分間のパッドテストにおける失禁量により，重症や軽症などに分類することもある（表1）。

　画像診断上の分類では，尿道が括約筋の位置から大きくずれるurethral hypermobilityと呼ばれるタイプと，尿道の位置は大きく変化しないものの括約筋力（圧）が低下するintrinsic sphincter deficiency（ISD）と呼ばれるものに大別される^3）。ISDは画像診断からも推定されるが，ストレスLPP（leak point pressure）検査によっても診断される。すなわち，膀胱充満時の尿漏出の起こりうる膀胱内圧の高さとして，McGiureにより提唱された尿道抵抗の指標であり，60cmH₂O以下であるとその機能低下を疑うと分類されている^4）。

参考文献

1）Blaivas JG, Olsson CA：Stress incontinence；classification and surgical approach. J Urol 139：727-731, 1988

2）Green TH：Development of a plan for the diagnosis and treatment of urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol 83：632-648, 1962

3）近藤厚生：尿失禁とウロダイナミクス．医学書院，東京，p139-427，1988

4）McGuire EJ, Woodside JR, Borden TA, et al：Prognostic value of urodynamic testing in myelodysplastic patients. J Urol 126：205-209, 1981

5）日本コンチネンス協会のビデオ．http://www.jcas. or.jp/

6）吉川羊子，後藤百万，松川宣久，他：当院における尿失禁症例の骨盤底筋訓練の臨床的検討―筋電図による骨盤底筋運動能の評価．NBS 15：127，2004

7）安田耕作，山西友典，島崎　淳，他：尿失禁・尿意切迫・頻尿患者に対するクレンブテロール錠の長期使用成績．西日泌尿51：2129-2137，1989

8）伊藤敬志，山本達也，劉　志，他：神経疾患による切迫性尿失禁に対するトレドミンの治療効果．NBS 15：121，2004

9）村上泰秀：尿失禁の漢方治療．現代東洋医学15：45-49，1994

10）Kondo A, Kato K, Gotoh M, et al：The Stamey and Gittes procedures. Long-term follow up in relation to incontinence type and patient age. J Urol 160：756-758, 1989

11）影山慎二，藤田公生，河邉香月：尿道粘膜下注入療法．福井準之助（編）：女性の泌尿器障害と骨盤底再建．pp175-179，東京，南山堂，2004