臨床泌尿器科59巻4号

2005年04月発行

特集 ここが聞きたい―泌尿器科外来における対処と処方

2．神経因性膀胱障害と尿失禁 ■不安定膀胱 【不安定膀胱】

45．「冷えると尿が近くなる，漏れそうになる」と訴える不安定膀胱の患者です。そのメカニズム，対処と処方について教えて下さい。

著者： 大島一寛¹

所属機関： ¹福岡大学医学部泌尿器科

ページ範囲：P.160 - P.162

文献概要

1　改訂基準でみた患者の訴え

　2002年の国際禁制学会における下部尿路機能に関する用語の新基準^1）に沿って本症例の訴えを見直すと，冷えるという限定条件はあるが，尿意切迫感（尿が漏れそうになる）と頻尿（尿が近い）があるので，切迫性尿失禁はなくとも過活動膀胱（overactive bladder：OAB）といえる。ちなみに新基準でいうOABとは症状症候群を意味し，ウロダイナミック検査所見は問わないことになっており，ウロダイナミック検査を行った場合は利尿筋過活動（detrusor overactivity）なる診断が与えられ，神経学的基礎疾患があれば神経因性利尿筋過活動，なければ特発性利尿筋過活動に分類される。現在，不安定膀胱という用語は廃止されているが，もし患者が膀胱内圧測定を受けて不随意収縮が証明され不安定膀胱の診断を受けているのであれば，新基準での後者に属する。すなわち，過活動膀胱で特発性（非神経因性）排尿筋過活動ということになる。

　文献的にはまだ新旧の用語が混乱しているところがあり，治療方針決定にも影響するので敢えて記した。以下これに沿って述べる。

参考文献

1）本間之夫，西沢　理，山口　脩：下部尿路機能に関する用語基準：国際禁制学会標準化部会報告（日本語版）．日本排尿機能学会誌14：278-289，2003

2）柿崎秀宏，田中　博，守屋仁彦，他：過活動膀胱の病態と診断．排尿障害プラクティス12．メディカルレビュー社，大阪・東京，pp13-18，2004

3）Abrams P：Detrusor instability and bladder outlet obstruction. Neurourol Urodyn 4：317-328, 1985

4）Turner-Warwick R：Bladder outflow obstruction in male. In：Mundy A, et al（ed）：Urodynamics. Principles, Practice and Application. Churchill Livingstone, New York, pp183-204, 1984

5）本間之夫，柿崎秀宏，後藤百万，他：排尿に関する疫学的研究．日本排尿機能学会誌14：266-277，2003

6）Lieu PK, Sa'adu A, Orugun EO, et al：The influence of age on isometric and isotonic rat detrusor contraction. J Gerontl A Biol Sci Med Sci 52：94-96, 1997

7）Yoshida M, Miyamae K, Iwashita H, et al：Management of detrusor dysfunction in the elderly：changes in acetylcholine and adenosine tri-phosphate release during aging. Urology 63：17-23, 2004

8）秋野裕信，前川正信，中井正治，他：高齢者の過活動膀胱―加齢膀胱の基礎と治療上の留意点．排尿障害プラクティス12．メディカルレビュー社，大阪・東京，pp33-38，2004

9）Morgan TO, Westney OL, McGuire EJ：Pubovaginal sling：4-year out-come analysis and quality of life assessment. J Urol 163：1845-1848, 2000

10）Jung SY, Fraser MO, Ozawa H, et al：Urethral afferent nerve activity affects the micturition reflex：implication for the relationship between stress incontinence and detrusor instability. J Urol 162：204-212, 1999

11）Wyman JF, Fantl JA, McClish DK, et al：Comparative efficacy of behavioral interventions in the management of female urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol 179：999-1007, 1998