臨床泌尿器科59巻4号

2005年04月発行

特集 ここが聞きたい―泌尿器科外来における対処と処方 4．尿路結石 【尿管結石】

54．妊娠中，疼痛発作を起こした尿管結石患者です。対処と処方について教えて下さい。

著者： 滝花義男¹

所属機関： ¹山梨大学医学工学研究部泌尿器科

ページ範囲：P.192 - P.194

1　診療の概要

　妊娠中の尿路結石は初産婦より経産婦が多いが，発症率は同年代の女性と比較して差がないと考えられている。疼痛発作により発見されることが多く，疼痛発作時の肉眼的血尿は37％に認められ，顕微鏡的血尿を含めると95％に血尿が認められる^1）。尿路結石の疼痛発作は妊娠初期よりは中期や後期に症状が出現しやすく，一部の報告を除いて一般的には疼痛発作の左右差はないと報告されている。

　妊娠中に疼痛発作を起こしたときに注意が必要なのは，妊娠による水腎症との鑑別である。妊娠中の水腎症は，プロゲステロンの影響や妊娠子宮による圧迫によって発生すると考えられている。特に妊娠子宮による圧迫が強くなる妊娠26週から28週にかけて水腎症は強くなり，30週までは進行する^2）。実際に妊娠中期から後期ぐらいで背部痛が出現して水腎症がみられることがある。両側または片側にみられるが，80％は右側の水腎症が優位である。左側の水腎症が軽いのはS状結腸が左側にあるため，圧迫の程度が軽いと考えられている。妊娠中は顕微鏡的血尿もよくみられ，肉眼的血尿も出現することがある。妊娠中に疼痛発作が出現した場合，症状や水腎症の存在だけでは尿管結石か妊娠による水腎症かの鑑別は難しい。

参考文献

1）Stothers L, Lee LM：Renal colic in pregnancy. J Urol 148：1383-1387, 1992

2）Lingeman JE, Lifshitz DA, Evan AP：Surgical management of urinary lithiasis. In：Walsh PC（ed）：Campbell's Urology. 8th ed, Saunders, Philadelphia, pp3361-3451, 2002

3）日本被ばくガイドライン委員会：患者さんのための「医療被ばくガイドライン（低減目標値）」．医療科学社，2002

4）（財）日本医薬情報センター（編）：医療薬・日本医薬品集．第27版，じほう，2004

5）Coustan DR, Mochizuki TK：Handbook for prescribing medications during pregnancy. 3rd ed, Lippincott Williams ＆ Wilkins, 1998

6）日本泌尿器科学会・日本Endourology・ESWL学会・日本尿路結石学会（編）：結石症診療ガイドライン．金原出版，2002

7）Hall HJ（著），浦野宗保（訳）：放射線生物学．第4版，篠原出版，1995