臨床泌尿器科59巻4号

2005年04月発行

特集 ここが聞きたい―泌尿器科外来における対処と処方 5．腫瘍（外来化学療法） 【膀胱癌】

58．表在性膀胱癌の患者です。TUR-BTを行い，今までにBCGやTHP-ADM，MMCなどの膀胱内注入療法を行いましたが再発を繰り返します。対処と処方について教えて下さい。

著者： 堀川洋平¹ 羽渕友則¹

所属機関： ¹秋田大学医学部泌尿器科

ページ範囲：P.207 - P.209

1　診療の概要

　表在性膀胱癌（Ta/T1）に対する経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-BT）後5年以内の再発率は50～70％と高く，何度も再発を繰り返しているうちに5～20％は浸潤性膀胱癌へ悪性進展するため慎重な経過観察が必要となる^1）。膀胱内再発を抑えることは進展の確立を下げる可能性もあり，この意味で再発予防目的の膀胱内注入療法は重要である。膀胱注入薬は，アルキル化剤のマイトマイシンC，アンスラサイクリン系抗生物質のアドリアマイシン（ADM），エピルビシン（epi-ADM），ピラルビシン（THP-ADM），またはBCGなどが本邦では適応となっており，再発予防の有効性を示す多くの報告がある。

　これまでの研究から，膀胱注入療法はTUR-BT後短期（1～3年）の再発を約20％抑制できるが，5年以降の長期の再発予防効果は期待できないようである^2）。また，残念ながら進展への予防効果も明確ではない。さらに投与方法について決まったレジメンはなく，各施設ごとにさまざまな投与方法が行われているのが現状である。

参考文献

1）Malmstrom PU：Intravesical therapy of superficial bladder cancer. Crit Rev Oncol Hematol 47：109-26, 2003

2）Nilsson S, Ragnhammar P, Glimelius B, et al：Swedish Xouncil of Techenology Assessment in Health Care：A systematic overview of chemotherapy effects in urothelial bladder cancer. Acta Oncol 40：371, 2001

3）Badalament RA, Farah RN：Treatment of superficial bladder cancer with intravesical chemotherapy. Semin Surg Oncol 13：335-41, 1999

4）Au JL, Badalament RA, Wientjes MG, et al：International Mitomycin C Consortium. Methods to improve efficacy of intravesical mitomycin C：results of a randomized phaseⅢ trial. J Natl Cancer Inst 93：597-604, 2001

5）Koga H, Kuroiwa K, Yamaguchi A, et al：A radomized controlled trial of short-term versus long-term prophylactic intravesical instillation chemotherapy for recurrence after transurethral resection of Ta/T1 transitional cell carcinoma of the bladder. J Urol 171：153-157, 2004

6）Mitsumori K, Tsuchiya N, Habuchi T, et al：Early and large-dose intravesical instillation of epirubicin to prevent superficial bladder carcinoma recurrence after transurethral resection. B J U International 94：317-321, 2004

7）Sylvester RJ, Oosterlinck W, Adrian PM, et al：A single immediate postoperative instillation of chemotherapy decreases the risk of recurrence in patients with stage Ta T1 bladder cancer：A meta-analysis of published results of randomized clinical trials. J Urol 171：2186-2190, 2004

8）Stockle MD, Alken P, Engelmann U, et al：Radical cystectomy-often too late? Eur Urol 13：361-367, 1987

9）Herr HW：The value of a second transurethral resection inevaluating patients wit bladder tumors. J Urol 162：74-76, 1999