臨床泌尿器科59巻4号

2005年04月発行

特集 ここが聞きたい―泌尿器科外来における対処と処方

5．腫瘍（外来化学療法） 【膀胱癌】

61．表在性膀胱癌に対するBCG膀胱内注入療法を施行中に膀胱炎，発熱，関節炎などの副作用が発生した患者です。対処と処方について教えて下さい。

著者： 宮永直人¹ 赤座英之¹

所属機関： ¹筑波大学臨床医学系泌尿器科

ページ範囲：P.218 - P.221

文献概要

1　診療の概要

　BCG（bacillus Calmette-Gurin）の膀胱内注入療法（膀注療法）は，表在性膀胱癌の治療法として定着してきており，特に初発・再発を問わず，膀胱上皮内癌（CIS）ではBCGが第一選択の薬剤となっている^1,2）。ただしBCG療法は高い治療効果が認められるものの，その作用機序は未だに明確にされておらず，また高頻度で多様な薬物有害反応（副作用）が出現することが課題の1つとなっている^3）。

　本邦におけるBCG膀注療法の全国使用成績調査^4）では，2249例のうちの65％に何らかの副作用が認められている（表1）。発生しやすい副作用としては，排尿痛，頻尿，血尿，発熱などがある。Akazaら^5）によれば，頻尿，排尿痛，発熱などの発現時期は多くが投与当日であり，持続日数は頻尿，排尿痛が2日，血尿，発熱が1日であった。一方，重大な副作用としては表2に示すようなものが知られており，播種性BCG感染や全身性過敏症反応に起因したと考えられる死亡例の報告もある。

参考文献

1）Akaza H, Kameyama S, Koiso K, et al：Analyses of the effects of intravesical Bacillus Calmette-Guerin（Tokyo 172 strain）therapy of superficial bladder cancer. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi 80：167-174, 1989

2）Akaza H, Kameyama S, Kakizoe T, et al：Ablative and prophylactic effects of BCG Tokyo 172 strain for intravesical treatment in patients with superficial bladder cancer and carcinoma in situ of the bladder. Bladder cancer BCG Study Group. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi 83：183-189, 1992

3）赤座英之：BCG膀胱内注入療法と副作用．BCG・BRM療法誌23：59-65，1999

4）赤座英之，戸井田一郎，鈴木唯司，他：BCG副作用対応について．他科の判断と治療．泌尿器外科14：311-327，2001

5）Akaza H, Koiso K, Ozono S, et al：PMCJ-9 Study Group in Japan. A clinical study of PMCJ-9（Bacillus Calmette-Guerin Connaught strain）treatment of superficial bladder cancer and carcinoma in situ of the bladder. Jpn J Clin Oncol 33：382-390, 2003

6）Orihuela E, Herr HW, Pinsky CM, et al：Toxicity of intravesical BCG and its management in patients with superficial bladder tumors. Cancer 60：326-333. 1987

7）膀注用イムシスト製品情報概要．日本化薬，2003

8）Vegt PD, van der Meijden AP, Sylvester R, et al：Does isoniazid reduce side effects of intravesical bacillus Calmette-Guerin therapy in superficial bladder cancer? Interim results of European Organization for Research and Treatment of Cancer Protocol 30911. J Urol 157：1246-1249, 1997

9）Lamm DL：Complications of bacillus Calmette-Guerin immunotherapy. Urol Clin North Am 19：565-572, 1992