臨床泌尿器科59巻4号

2005年04月発行

特集 ここが聞きたい―泌尿器科外来における対処と処方

5．腫瘍（外来化学療法） 【術後排尿障害】

65．根治的前立腺全摘除術後の尿失禁の患者です。対処と処方について教えて下さい。

著者： 佐藤威文¹ 馬場志郎¹

所属機関： ¹北里大学医学部泌尿器科

ページ範囲：P.233 - P.236

文献概要

1　診療の概要

　早期前立腺癌に対する対する前立腺全摘除術は，その確立された長期治療成績から，根治的治療のスタンダードとして広く施行されている。しかしながら，その術後合併症として，男性機能不全や尿失禁などは，程度の差はあるものの，一定の頻度で認められるものであり，術後QOL（quality of life）の観点からも大きな問題となっている。Stanfordらの報告^1）では，術後18か月の時点で8.9％の症例に尿失禁を認めたと報告しており，Walshらの報告^2）においても，尿失禁は術後18か月の時点で93％の症例でパッドを必要としない状態まで改善したものの，1％の症例については尿失禁に対する外科的治療による対応が必要であったと報告している。また，われわれの検討においても，術後18か月の時点で73％の症例がパッドを必要としない状態まで改善するが，70歳以上の高齢者や，術前内分泌療法の併用，術前PSA 10ng/mリットル以上の症例においては，有意な術後尿失禁との相関を認めている^3）。

　このように，近年の術式の安定や改善および要因の検討により，深刻な尿失禁を認める症例は稀ではあるものの，実際に尿失禁を有する患者にとっては大きな問題であり，特に術後の男性機能不全より術後の尿失禁のほうがQOL低下に強く関与した検討結果も報告されており^4），同症状が長期に及ぶことを考えると，その的確な対処はきわめて重要なものと思われる。

参考文献

1）Stanford JL, Feng Z, Hamilton AS, et al：Urinary and sexual function after radical prostatectomy for clinically localized prostate cancer：the Prostate Cancer Outcomes Study. JAMA 283：354-360, 2000

2）Walsh PC, Marschke P, Ricker D, et al：Patient-reported urinary continence and sexual function after anatomic radical prostatectomy. Urology 55：58-61, 2000

3）Egawa S, Minei S, Iwamura M, et al：Urinary continence following radical prostatectomy. Jpn J Clin Oncol 27：71-75, 1997

4）Fowler FJ Jr, Barry MJ, Lu-Yao G, et al：Effect of radical prostatectomy for prostate cancer on patient quality of life：results from a Medicare survey. Urology 45：1007-1013, 1995

5）Parekh AR, Feng MI, Kirages D, et al：The role of pelvic floor exercises on post-prostatectomy inconti-nence. J Urol 170：130-133, 2003

6）Strother CM, Laravuso R, Rappe A, et al：Glutaraldehyde cross-linked collagen（GAX）：a new material for therapeutic embolization. AJNR Am J Neuroradiol 8：509-515, 1987

7）馬場志郎，田崎　寛，中薗昌明，他：AMS 800人工括約筋の臨床治験成績．西日泌尿52：1319-1325，1990

8）藤野淡人，丸　典夫，大川麻子，他：男性の尿失禁に対する人工尿路括約筋AMS 800型設置手術の臨床評価．日泌尿会誌86：1770-1775，1995