臨床泌尿器科59巻4号

2005年04月発行

特集 ここが聞きたい―泌尿器科外来における対処と処方

5．腫瘍（外来化学療法） 【癌性疼痛】

68．前立腺癌の腰椎転移により腰痛をきたした患者です。対処と処方について教えて下さい。

著者： 佐藤威文¹ 早川和重² 馬場志郎¹

所属機関： ¹北里大学医学部泌尿器科 ²北里大学医学部放射線部

ページ範囲：P.246 - P.249

文献概要

1　診療の概要

　前立腺癌のnatural historyにおいて，骨転移はリンパ節と合わせて最も一般的な好発転移部位であり，同疾患を死因とした癌死症例のうち，その80％に骨転移を認めたautopsy studyも報告されている^1）。また，前立腺特異抗原（PSA）測定が臨床導入された1990年以来，前立腺癌検出効率は飛躍的に向上し，欧米のみならず本邦においてもその発症頻度は急激に増加してきている。1994年における本邦での罹患数は10,940人であったが，2015年には30,285人へと著しい増加が予測されており，同じく米国においても，2004年度は230,110人が新たに罹患するとされ，成人男性における最も罹患率の高い癌として大きな社会問題となっている。このような早期発見を目的としたPSAスクリーニングが普及してきている現在，骨転移による疼痛を主訴に前立腺癌が診断される症例が減少してきている印象はあるものの，日常診療においては依然として多く認められる病態である。

　また術後再発から，内分泌療法不応性（hormone refractory prostate cancer：HRPC）に移行し，その後，骨転移を併発する病態も一般的な経過であり，症例母集団の増加も加わり，その対応に苦慮することが少なくない。さらに骨転移病巣は，疼痛のみならず，病的骨折，神経圧迫症状などの合併症を引き起こすことで患者のQOL（quality of life）を著しく低下させ，かつ同疾患の生命予後が比較的長いこともあり，その早期対応，初期治療の選択がその後の患者QOLを左右するといっても過言ではない。

参考文献

1）Rubens RD, Fogelman I：Bone Metastasis：Diagnosis and Treatment. London, Springer-Verlag, 1991

2）Lepor H, Ross A, Walsh PC：The influence of hormonal therapy on survival of men with prostate cancer. J Urol 128：335, 1982

3）Pecher C：Biochemical investigations with radioactive calcium and strontium：Preliminary report on the use of radioactive strontium in treatment of metastatic bone cancer. Univ California Pub Pharmacol 11：117-149, 1942

4）Firusian N, Mellin P, Schmidt C：Results of strontium-89 therapy in patient with carcinorma of the prostate and incurable pain from bone metastases：A preliminary report. J Urol 116：764-798, 1976

5）Laing A, Ackery D, Baylay R, et al：Strontium-89 chloride for pain palliation in prostatic skeletal malignancy. Br J Radiol 64：816-822, 1991

6）Martin JB, Jean B, Sugiu K, et al：Vertebroplasty：Clinical experience and follow-up results. Bone（2 Suppl）：11S-15S, 1999

7）Saad F, Gleason DM, Murray R, et al：Zoledronic Acid Prostate Cancer Study Group. Long-term efficacy of zoledronic acid for the prevention of skeletal complications in patients with metastatic hormone-refractory prostate cancer. J Natl Cancer Inst 96：879-82, 2004

8）Morony S, Capparelli C, Sarosi I, et al：Osteoprotegerin inhibits osteolysis and decreases skeletal tumor burden in syngeneic and nude mouse model of experimental bone metastasis. Cancer Res 61：4432-4436, 2001

9）Body JJ, Greipp P, Coleman RE, et al：A phaseⅠstudy of AMGN-0007, a recombinant osteoprotegerin construct, in patients with multiple myeloma or breast carcinoma related bone metastases. Cancer 97（3 Suppl）：887-92, 2003