臨床泌尿器科59巻4号

2005年04月発行

特集 ここが聞きたい―泌尿器科外来における対処と処方

8．そのほか 【血尿】

87．運動後（特に剣道のあとに多いようですが）だけに出現する血尿は治療を要するのでしょうか。高度な血尿を繰り返す患者には運動を禁止すべきでしょうか。

著者： 奴田原紀久雄¹

所属機関： ¹杏林大学医学部泌尿器科

ページ範囲：P.316 - P.317

文献概要

1　診療の概要

1．運動後の血尿（運動性血尿：sport hema-turia）

　運動後に血尿が出現することは以前より知られている。運動の種類としては，ボクシングのように体の接触があるものから，水泳やボートのように体の接触のないものまでさまざまである^1,2）。実際の頻度であるが，90名に5kmのランニング負荷を行ったあとで32名（36％）に顕微鏡的血尿を認めたとの報告もあり^3），顕微鏡的血尿のレベルまで含めると，かなりの数にのぼると思われる。血尿の原因としては次のものがある^1,2）。

　a）非外傷性の腎からの出血

　安静仰臥位では腎血漿流量は約700mリットル/分であるが，運動中には骨格筋，心，肺への血液供給が増え，約200mリットル/分に減少する。そして，この減少の程度は運動の程度に比例する。実際，長時間の激しい運動を行うとクレアチニン・クリアランスが減少し，尿量も減少する。このような血流変化はネフロンに低酸素状態をもたらし，糸球体の透過性を変化させ，蛋白や赤血球を透過させるようになると考えられている。また輸出細動脈で血管収縮が生じ，糸球体濾過圧が亢進し赤血球が透過するようになるという説もある。

参考文献

1）Abarbanel J, Benet AE, Lask D, et al：Sports hematuria. J Urol 143：887-890, 1990

2）Gambrell RC, Blount BW：Exercise-induced hema-turia. Am Family Physician 53：905-911, 1996

3）太田匡彦，大園誠一郎，池田朋博，他：夏季におけるランニング後の運動性血尿の検討．日本泌尿会誌95：705-710，2004

4）金丸昭久：赤血球破砕症候群．杉本恒明，他（編）：内科学．第8版，朝倉書店，東京，p1812，2003

5）殿内　力，梁　茂雄，馬場一雄，他：剣道練習によるExertional hemoglobinuriaの女子例を含む2症例．小児内科13：1125-1132，1981

6）三宅康史，有賀　徹：腎と外傷．全身性疾患と腎．腎と透析55（増刊号）：420-423，2003

7）Pollard TD, Weiss IW：Acute tubular necrosis in patient with march hemoglobinuria. N Eng J Med 283：803-804, 1970

8）Brady HR. Clarkson M, Lieberthal W：Acute renal failure. In：Brenner BM（ed）：Brenner and Rector's The Kidney. 7 th ed, Saunders, Philadelphia, vol. 1, chapt. 27, pp1215-1292, 2004