臨床泌尿器科60巻4号

2006年04月発行

特集 ここが聞きたい―泌尿器科検査ベストプラクティス J．生検法 【前立腺生検】

90．前立腺生検を行う場合，ドプラを併用して行う方法があると聞きました。この方法を具体的に教えて下さい。

著者： 濵口卓也¹

所属機関： ¹高知大学医学部泌尿器科

ページ範囲：P.318 - P.320

1　はじめに

　触診，血清PSA値ならびに経直腸的超音波断層法（transrectal ultrasonography：TRUS）は前立腺癌の診断に欠くことのできない検査法であり，前立腺癌診断の3つの“gold standard”といっても過言ではない。しかしながら，TRUSで示される低エコー域は癌特異的なものでなく，TRUSの癌正診率は約21％にすぎない^1）。また，等エコー域や高エコー域を示す部位にも前立腺癌が存在するとの報告もあり，TRUSの癌診断特異度を減少させている^2）。

　前立腺癌診断におけるTRUSの役割は病変検索，局所浸潤，病期診断，さらに前立腺生検のTRUS下のガイドがある。1989年，Hodgeら^3）により報告されたTRUS下の系統的6か所生検は，長く前立腺生検法のgold standardであった。そののち，系統的6か所生検の限界が叫ばれるようになり，多施設で生検手技の改善が試みられ，現在では10～12か所の多部位生検が標準的な生検法となっている（至適前立腺生検本数については前項を参照されたい）。

　このように，前立腺癌検出率を向上させるために多くの試みがなされているが，TRUSにおける前立腺癌診断は残念ながら満足のできるものではなく，TRUSでの最近の試みとしては癌診断率を向上させるために，前立腺内部の血流情報から腫瘍血流を同定するカラードプラ法が応用されるようになった。

　本稿では，前立腺癌診断におけるカラードプラ併用TRUSないしカラードプラ併用前立腺生検法の有用性について概説する。

参考文献

1）Hinman F：Screenin for prostatic carcinoma. J Urol 145：126-130, 1991

2）Shinohara K, Wheeler TM, Scardino PT：The appearance of prostate cancer on transrectal ultrasonography：correlation of imaging and pathological examinations. J Urol 142：76-82, 1989

3）Hodge KK, McNeal JE, Terris MK, et al：Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate. J Urol 142：71-74, 1989

4）Kelly IM, Lees WR, Rickards D：Prostate cancer and the role of color doppler US. Radiology 189：153-156, 1993

5）Rubin JM, Bude RO, Carson PL, et al：Power Doppler US：A potentially useful alternative to mean freqency-based color Doppler US. Radiology 190：853-856, 1994

6）繁野和志，井川幹夫：カラードップラー下前立腺針生検．Urology View 3：64-69，2005

7）Franco OE, Arima K, Yanagawa M, et al：The usefulness of power Doppler ultrasonography for diagnosing prostate cancer：histological of each biopsy site. BJU Int 85：1049-1052, 2000

8）Takahashi S, Yamada Y, Homma Y, et al：Power Doppler ultrasonography-directed prostate biopsy in men elevated serum PSA levels：An evaluation of the clinical utility and limitations. Urology 60：248-252, 2002

9）鴨井和実，沖原宏治：超音波パワードップラー・ガイド下生検法．泌尿器外科17：759-762，2004