臨床泌尿器科61巻4号

2007年04月発行

特集 ここが聞きたい―泌尿器科処置・手術とトラブル対処法

Ⅱ．泌尿器科手術 B．尿路内視鏡手術 【経尿道的尿管砕石術（TUL）】

49．経尿道的尿管砕石術（TUL）を施行中の患者です。尿管の狭窄により尿管鏡の挿入が困難となってしまいました。どのように対処すればよいでしょうか。

著者： 井上幸治¹ 寺井章人¹

所属機関： ¹倉敷中央病院泌尿器科

ページ範囲：P.149 - P.152

文献概要

尿路結石診療ガイドライン^1）での，経尿道的尿管砕石術（TUL）の第一選択は，10mm以上のU3結石である。U2結石と10mm以下のU3結石とは体外衝撃波砕石術（ESWL）またはTULが第一選択とされている。それ以外にもESWL不成功例や長期嵌頓結石もTULの適応になる。軟性尿管鏡とレーザー砕石機が普及してきた現在，腎結石にもTULの適応が拡大されている^2）。TULの成否は，いかに安全確実に結石まで尿管鏡を到達させるかにかかっている。

　本稿では，尿管狭窄など尿管鏡の挿入困難時の対処の実際について，われわれが行っている方法について解説する。

参考文献

1）日本泌尿器科学会，日本Endourology・ESWL学会，日本尿路結石症学会（編）：尿路結石診療ガイドライン．金原出版，2002

2）El-Anany FG, Hammouda HM, Maghraby HA, et al：Retrograde ureteropyeroscopic holmium laser lithotripsy for large renal calculi. BJU Int 88：850-853, 2001

3）山田　紳，津川昌也：標準症例におけるTULの標準術式．Jpn J Endourol ESWL 16：166-169，2003

4）公文裕己：尿管・腎盂鏡．秋元成太，三木　誠（編）：泌尿器科内視鏡．医学書院，東京，pp38-48，1996

5）Mugiya S, Ito T, Maruyama S, et al：Endoscopic features of impacted ureteral stones. J Urol 171：88-91, 2004

6）Su LM, Sosa RE：Ureteroscopy and retrograde ureteral access. In：Walsh PC, et al（eds）：Campbell's Urology. 8th ed. WB Saunders, Philadelphia, Chapt 97, pp3306-pp3319, 2002

7）三浦浩康，濱田和一郎，山内崇生：経尿道的尿管鏡手術．臨泌 60：453-460，2006