臨床泌尿器科61巻4号

2007年04月発行

特集 ここが聞きたい―泌尿器科処置・手術とトラブル対処法 Ⅱ．泌尿器科手術 C．腹腔鏡下手術 【後腹膜鏡下腎尿管全摘除術】

57．後腹膜鏡下腎尿管全摘除術を施行中の患者です。すでに腎茎の処理も終了し腎周囲は剝離され，腎は遊離した状態です。尿管下部の剝離も進み，腸骨動脈より下方まで剝離が終了しました。尿管下端から膀胱へかけての処理をどうすべきか迷っています。どのように対処すればよいでしょうか。

著者： 宮嶋哲¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部泌尿器科

ページ範囲：P.174 - P.175

後腹膜鏡下腎尿管全摘除術を施行中で腎は遊離され，尿管下部の剝離も腸骨より下方まで進んでいる。腎尿管を体腔外へ摘出するとともに，膀胱部分切除術のステップが残されている。基本的には，開創術と同様に体位変換後に，下腹部に斜切開を加えて手術を続行することになるが，尿管の剝離距離が長ければ，このステップも展開が容易になる。現在，尿管下端の処理については議論の余地があり，多施設での検討が必要な状況である。

参考文献

1）El Fettouh HA, Rassweiler JJ, Schulze M, et al：Laparoscopic nephroureterectomy：results of an international multicenter study. Eur Urol 42：447-453, 2002

2）Hattori R, Yoshino Y, Gotoh M, et al：Laparoscopic nephroureterectomy for transitional cell carcinoma of renal pelvis and ureter：Nagoya experience. Urology 67：701-705, 2006

3）Gill IS, Sung GT, Hobart MG, et al：Laparoscopic radical nephroureterectomy for upper urinary tract transitional cell carcinoma：the Cleveland Clinic experience. J Urol 164：1513-1522, 2000

4）Kurzer E, Leveillee RJ, Bird VG：Combining hand assisited laparoscopic nephroureterectomy with cystoscopic circumferential excision of the distal ureter without primary closure of the bladder cuff―Is it safe? J Urol 175：63-68, 2006