臨床泌尿器科61巻4号

2007年04月発行

特集 ここが聞きたい―泌尿器科処置・手術とトラブル対処法

Ⅱ．泌尿器科手術 D．開腹手術 ■腎の手術 【腎部分切除術】

70．腎部分切除術を施行した患者です。術後の画像診断により創部内に尿が貯留していることがわかりました。どのように対処すればよいでしょうか。

著者： 白木良一¹

所属機関： ¹藤田保健衛生大学医学部腎泌尿器外科

ページ範囲：P.216 - P.218

文献概要

手術以外に有効な治療法のない腎癌には，腎摘除術が最も有効かつ根治的な治療法であり，標準治療として位置づけられてきた。しかし，近年の画像診断の進歩に伴いその生物学的特性が明らかとなるにつれ，main tumorが小さい段階ではdaughter tumorを合併する多発性腎細胞癌症例の頻度は低く，また偶然発見される無症候性の小さな腎細胞癌の多くはslow growingにて予後が良好で，生物学的悪性度は低いことが知られるようになってきた。これらのことより，小さな無症候性腎癌に対しては対側が健常な症例（elective case）にも患側腎温存部分切除術が施行され，その結果は根治的腎摘除術とほぼ同等な成績であると報告されている^1）。

　開腹による腎部分切除術後の合併症として，尿漏（ユリノーマ）形成は1.4～17.4％^2～4）に認められると諸家により報告されている。部分切除部に留置したドレーンより術後継続的な尿の漏出が認められることもあるが，本例のように数日後に画像診断で発見されるケースもあり，局所腫瘍再発の除外も含め，術後の定期的な画像診断が必要である。尿漏の形成は，開腹手術よりも低侵襲治療である腹腔鏡下腎部分切除術^3），ラジオ波凝固術^5,6），cryosurgery^7）の術後により多く認められる傾向にある。

参考文献

1）Herr HW：Partial nephrectomy for unilateral renal carcinoma and a normal contralateral kidney：10-year followup. J Urol 161：33-35, 1999

2）Pasticier G, Timsit MO, Badet L, et al：Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma：detailed analysis of complications over a 15-year period. Eur Urol 49：485-490, 2006

3）Ramani AP, Desai MM, Steinberg AP, et al：Complications of laparoscopic partial nephrectomy in 200 cases. J Urol 173：42-47, 2005

4）藤本清秀，田中宣道，平尾佳彦：小さな腎癌に対する治療戦略―マイクロ波組織凝固装置を用いた腎部分切除術．術後再発と残存機能．泌尿器科紀要 51：511-515，2005

5）Oefelein MG：Delayed presentation of urinoma after radiofrequency ablation-assisted laparoscopic partial nephrectomy. J Endourol 20：27-30, 2006

6）Weizer AZ, Raj GV, O'Connell M, et al：Complications after percutaneous radiofrequency ablation of renal tumors. Urology 66：1176-1180, 2005

7）Hegarty NJ, Gill IS, Desai MM, et al：Probe-ablative nephron-sparing surgery：cryoablation versus radiofrequency ablation. Urology 68（suppl 1A）：7-13, 2006

8）河　源，大口尚基，室田卓之，他：腎腫瘍―マイクロ波凝固装置を用いた腹腔鏡下腎部分切除術における合併症の検討．J Microwave Surgery 22：163-166，2004