臨床泌尿器科61巻4号

2007年04月発行

特集 ここが聞きたい―泌尿器科処置・手術とトラブル対処法

Ⅱ．泌尿器科手術 D．開腹手術 ■腎の手術 【腎部分切除術】

71．腎部分切除術を施行した患者です。術後8日目，突然，尿閉をきたすような血尿がみられました。どのように対処すればよいでしょうか。

著者： 白木良一¹

所属機関： ¹藤田保健衛生大学医学部腎泌尿器外科

ページ範囲：P.220 - P.221

文献概要

腎部分切除術の合併症として，偽性動脈瘤（pseudoaneurysms）形成による血尿がときに認められる。凝血塊による尿閉をきたすほどの出血であれば，部分切除部に形成された偽性動脈瘤から尿路への出血をまず考えるべきである。偽性動脈瘤による出血の発症時期は，術後5日目から3か月までと比較的差があると報告されている^1）。発生率は開腹手術で0.43～2.0％^1～3），腹腔鏡下手術で1.2～3.7％程度^4～6）と報告されている。偽性動脈瘤の発生原因としては以下の2つが提唱されている。1つは部分切除で切断，傷害された血管の凝血が時間とともに溶出し，局所で血管壁が膨瘤し動脈瘤を形成し尿路へのドレナージが突発的に起こったというものであり，ほかの原因として，止血に際し実質を貫通した縫合糸が原因で一部傷害された血管壁より偽性動脈瘤を形成し出血したと考えられるものである。

　また，腹腔鏡下手術で発症率がやや高い傾向があり，切除部に露出した動脈をピンポイントで結紮処理できない点や，術中の気腹圧によりコントロールされていた血管の微小出血が術後徐々に増大した可能性などが示唆される。開腹手術による腎部分切除術にかかわる合併症を検討したPasticierら^2）の報告では，合併症発症率に有意に相関する因子として，imperative case，経験症例数，腫瘍サイズが挙げられている。

参考文献

1）Albani JM, Novick AC：Renal artery pseudoaneurysm after partial nephrectomy：three case reports and a literature review. Urology 62：227-231, 2003

2）Pasticier G, Timsit MO, Badet L, et al：Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma：detailed analysis of complications over a 15-year period. Eur Urol 49：485-490, 2006

3）中本貴久，井上洋二，植木哲裕，他：腎部分切除術後に生じた偽性腎動脈瘤の1例．腎癌研究会会報 30：35-37，2006

4）Ramani AP, Desai MM, Steinberg AP, et al：Complications of laparoscopic partial nephrectomy in 200 cases. J Urol 173：42-47, 2005

5）Singh D, Gill IS：Renal artery pseudoaneurysm following laparoscopic partial nephrectomy. J Urol 174：2256-2259, 2005

6）Moore CJ, Rozen SM, Fishman EK：Two cases of pseudoaneurysm of the renal artery following laparoscopic partial nephrectomy for renal cell carcinoma：CT angiographic evaluation. Emerg Radiol 10：193-196, 2004

7）Ghavamian R, Cheville JC, Lohse CM, et al：Renal cell carcinoma in the solitary kidney：an analysis of complications and outcome after nephron sparing surgery. J Urol 168：454-459, 2002

8）Bui BT, Oliva VL, Peloquin F, et al：Correction of deteriorating renal function by superselective embolization of an arcuate renal artery pseudoaneurysm. J Urol 152：2087-2088, 1994