臨床泌尿器科61巻4号

2007年04月発行

特集 ここが聞きたい―泌尿器科処置・手術とトラブル対処法

Ⅱ．泌尿器科手術 D．開腹手術 ■尿路変向術 【尿管S状結腸吻合術】

86．尿管S状結腸吻合術を施行した患者です。術後，高クロール性アシドーシスを起こしてしまいました。どのように対処すればよいでしょうか。

著者： 岡田弘¹ 武藤智¹ 堀江重郎¹

所属機関： ¹帝京大学医学部泌尿器科

ページ範囲：P.258 - P.259

文献概要

膀胱全摘出術後に，尿禁制が保たれた尿路再建（変向）法として，禁制メカニズムのある尿道括約筋ないしは肛門括約筋を利用する方法がさまざまに工夫されてきた。前者に属するものが，腸管を利用しパウチを形成し，これに尿管を吻合する自然排尿型新膀胱造設術であり，後者に属するものが尿管S状結腸吻合術である。最初の報告は1852年にSimonが膀胱外反症の患者に尿管と直腸間に瘻孔形成したものであり，この後，膀胱が利用できない患者での尿路再建（変向）法として多くの報告がなされている^1）。

　新膀胱では尿と便が混ざり合うことはないが，尿管S状結腸吻合では尿と便が混ざり合った状態が常に生じていることになる。この特殊な状態から，以下のようなリスクが報告されている。

参考文献

1）Allen TD：Urinary diversion. In：Marshall FF（ed）：Textbook of Operative Urology. WB Saunders, Philadelphia, London, Toronto Montreal, Sydney, Tokyo, Chapt. 53, pp432-pp437, 1996

2）Fisch M, Wammack R, Muller SC, et al：The Mainz pouch Ⅱ（sigma rectum pouch）. J Urol 149：258-263, 1993

3）Filmer RB, Spence JR：Malignancies in baldder augu-mentations and intestinal conduit. J Urol 143：671-678, 1990

4）Ferris DO, Odel HM：Electrolyte pattern of the blood after bilateral ureterosigmoidostomy. JAMA 142：634-641, 1950

5）Boyce WH, Vest SA：The role of ammonia reabsorption in acid base imbalance following ureterosigmoidostomy. J Urol 67：169-178, 1952

6）Stamey TA：The pathogenesis and implications of the electrolyte imbalance in ureterosigmoidectomy. Surg Gynecol Obstet 103：736-738, 1956

7）Kock MO, Gurevitch E, Hill DE, et al：Urinary solute transport by intestinal segments：A comparative study of ileum and colon in rats. J Urol 143：1275-1279, 1990