臨床泌尿器科61巻4号

2007年04月発行

特集 ここが聞きたい―泌尿器科処置・手術とトラブル対処法

Ⅱ．泌尿器科手術 D．開腹手術 ■尿失禁の手術 【尿失禁の手術】

90．TVT手術を行った患者です。手術翌日，CTにて骨盤内に大きな血腫を認めました。ヘモグロビン濃度が3低下しましたが，現在は新たな出血はないようです。ただし，膀胱が偏位してしまい，排尿障害が出現してきました。どのように対処すればよいでしょうか。

著者： 加藤久美子¹ 鈴木弘一² 村瀬達良² 鈴木省治³

所属機関： ¹名古屋第一赤十字病院女性泌尿器科 ²名古屋第一赤十字病院泌尿器科 ³名古屋第一赤十字病院産婦人科

ページ範囲：P.276 - P.278

文献概要

TVT（tension-free vaginal tape）手術は，インテグラル理論に基づいて，前腟壁の小切開から恥骨上縁の左右の小切開に向けて，恥骨後式（retropubic）ルートでニードル付きのポリプロピレンメッシュのテープを通し，中部尿道をU字型に支持する術式である^1,2）。日帰り手術も行われるほどの低侵襲性，安定した長期成績の両者を備え，現在日本で行われる腹圧性尿失禁の手術の大半は，TVT手術かその変法のTOT（transobturator tape：経閉鎖孔式テープ）手術^3～5）となっている。

　TVT手術の施行数は世界で70万例を超え，重篤な合併症は少ないが，血管損傷1例，腸管損傷6例の死亡例が報告されている（Johnson & Johnson）。恥骨後式にニードルをレチウス腔に通す盲目的（blind）操作が最大の難所といえよう。TVT手術による骨盤内血腫の頻度はフィンランド全国調査では1.9％^6）で，本邦では3例の症例報告があるが^7～9），未報告のもの，無症候の軽症例を含めればもっとあると思われる。大半は保存的に対処できるが，開腹，塞栓術を必要とした症例も一部報告されている^6,8,9）。

参考文献

1）Ulmsten U, Henriksson L, Johnson P et al：An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence. Int Urogynecol J 7：81-86, 1996

2）P. P.ペトロス：インテグラル理論から考える女性の骨盤底疾患．井上裕美，加藤久美子，嘉村康邦，関口由紀（訳）．シュプリンガー・ジャパン，東京，2006

3）島田　誠：TOT：TVTに続く新しい手技．Urology View 3：106-110，2005

4）巴ひかる：女性の蓄尿障害の外科的治療．排尿障害プラクティス 13：209-216，2005

5）加藤久美子，奥村敬子，鈴木省治，他：恥骨後面腸管癒着を伴う腹圧性尿失禁に対する経閉鎖孔式テープ（TOT）手術．臨泌 60：421-424，2006

6）Kuuva N, Nilsson CG：A nationwide analysis of complications associated with the tension-free vaginal tape（TVT）procedure. Acta Obstet Gynecol Scand 81：72-77, 2002

7）柳沢良三，小野澤瑞樹，瀧本泰彦：Tension-free vaginal tape手術後に後腹膜血腫を合併した腹圧性尿失禁．臨泌 57：153-155，2003

8）岩見大基，三橋公美：腹圧性尿失禁に対する尿道吊り上げ術（tension-free vaginal tape procedure：TVT手術）後に巨大な後腹膜血腫を形成した1例．札幌社会保険総合病院医誌 14：91-94，2005

9）高寺博史，向井雅俊，藤井孝祐，他：塞栓術で治療し得たTVT手術に合併した動脈損傷の1例．泌尿紀要 52：741-743，2006

10）加藤久美子，平田朝彦，鈴木弘一，他：尿失禁の手術―TVT手術と尿道引き下げ操作（UPDP）．臨泌 58（増）：138-145，2004