臨床泌尿器科61巻4号

2007年04月発行

特集 ここが聞きたい―泌尿器科処置・手術とトラブル対処法

Ⅱ．泌尿器科手術 D．開腹手術 ■尿失禁の手術 【尿失禁の手術】

91．TVT手術を行った患者です。腹圧性尿失禁は改善しましたが，強い排尿困難と切迫性尿失禁が出現してきました。どのように対処すればよいでしょうか。

著者： 加藤久美子¹ 鈴木弘一² 村瀬達良² 鈴木省治³

所属機関： ¹名古屋第一赤十字病院女性泌尿器科 ²名古屋第一赤十字病院泌尿器科 ³名古屋第一赤十字病院産婦人科

ページ範囲：P.281 - P.283

文献概要

TVT（tension-free vaginal tape）手術の原報告では，術中の咳ストレステストでテープ位置を調節することが，中部尿道の支持をtension-freeで実現する基本アイディアになっている^1）。しかしながら，フィンランド全国調査^2）では，完全尿閉が1,455名中34名（2.3％），軽度の排尿困難は111名（7.6％）に起きている。テープによる閉塞は，術後新たに尿意切迫感，切迫性尿失禁が生じたり（de novo urgency），術前あった切迫症状が悪化する要因にもなる。Klutkeら^3）は600名中17名（2.8％）で，術後1週以上続く尿閉や閉塞症状のためテープ切断を行い，Rardinら^4）は1,175名中23名（1.9％）で，保存的療法に反応せず持続する尿閉，排尿困難，高度の尿意切迫感，切迫性尿失禁のためにテープ切断を行っている。

　本稿では，テープが閉塞的になったときの対応と防止策について述べる。

参考文献

1）Ulmsten U, Henriksson L, Johnson P, et al：An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence. Int Urogynecol J 7：81-86, 1996

2）Kuuva N, Nilsson CG：A nationwide analysis of complications associated with the tension-free vaginal tape（TVT）procedure. Acta Obstet Gynecol Scand 81：72-77, 2002

3）Klutke C, Siegel S, Carlin B, et al：Urinary retention after tension-free vaginal tape procedure：incidence and treatment. Urology 58：697-701, 2001

4）Rardin CR, Rosenblatt PL, Kohli N, et al：Release of tension-free vaginal tape for the treatment of refractory postoperative voiding dysfunction. Obstet Gynecol 100：898-902, 2002

5）関口由紀：TVT（tension-free vaginal tape）手術とintegral theory．臨産婦 57：849-856，2003

6）加藤久美子，平田朝彦，鈴木弘一，他：尿道スリング手術（Vesicaスリング法，TVT法）後のスリング材除去．日泌尿会誌 95：17-24，2004

7）加藤久美子，平田朝彦，鈴木弘一，他：尿失禁の手術―TVT手術と尿道引き下げ操作（UPDP）．臨泌 58（増）：138-145，2004

8）加藤久美子，村瀬達良，鈴木省治：性器脱における潜在性腹圧性尿失禁：尿失禁手術を併用すべきか．Urology View 3：76-82，2005

9）Leng WW, Davies BJ, Tarin T, et al：Delayed treatment of bladder outlet obstruction after sling surgery：Association with irreversible bladder dysfunction. J Urol 172：1379-1381, 2004