臨床泌尿器科61巻8号

2007年07月発行

特集 過活動膀胱のすべて

過活動膀胱の治療―2）Neuromodulation

著者： 山西友典¹ 水野智弥¹ 中西公司¹ 吉田謙一郎¹

所属機関： ¹獨協医科大学泌尿器科

ページ範囲：P.603 - P.609

文献概要

要旨　Neuromodulationには（干渉低周波療法を含む）電気刺激療法，磁気刺激療法，体内植え込み式（仙髄神経根電気刺激法）があるが，本邦では干渉低周波療法のみが保険適用となっている。過活動膀胱に対する電気刺激療法のメカニズムは，主に仙髄領域の求心路刺激による排尿反射の抑制によると考えられている。電気刺激療法の過活動膀胱に対する有効性は治癒30～50％，改善60～70％と報告され，dummy装置を使用した2重盲検試験によりその有効性も裏付けられた。また，持ち越し効果（carry over effect）や長期持続効果も報告されている。仙髄神経根電気刺激法は，難治性の過活動膀胱に有効であるが，侵襲的であり，本邦での保険適用はない。最近，非侵襲的な刺激法として，磁気刺激療法が注目されている。

参考文献

1）山口　脩，他：過活動膀胱診療ガイドライン．過活動膀胱診療ガイドライン作成委員会編．Blackwell Publishing，東京，pp46-47，2005

2）Caldwell KP：The electrical control of sphincter incompetence. Lancet：174-175, 1963

3）Yamanishi T and Yasuda K：Electrical stimulation for stress incontinence. Int Urogynecol J 9：281-290, 1998

4）Yasuda K and Yamanishi T：Critical evaluation of electrio-stimulation for management of female urinary incontinence. Curr Opin Obstet Gynecol 11：503-507, 1999

5）山西友典，水野智弥，中西公司，他：尿失禁に対する骨盤底電気刺激療法．排尿障害プラクティス 14：7-11，2006

6）Yamanishi T, Yasuda K, Sakakibara R, et al：Pelvic floor electrical stimulation in the treatment of stress incontinence：an investigational study and a placebo-controlled double-blind trial. J Urol 158：2127-2131, 1997

7）Yamanishi T, Yasuda K, Sakakibara R, et al：Randomized, double-blind study of electrical stimulation for urinary incontinence due to detrusor overactivity. Urology 55：353-357, 2000

8）中西公司，山西友典，釜井隆男，他：膀胱容量低下型小児夜尿症・尿失禁に対する干渉低周波の効果．夜尿症研究 9：67-71，2004

9）山西友典，中西公司，吉田謙一郎：電気刺激法．Urology View 10：95-101，2004

10）Wilson PD, Bergmans B, Hagen S, et al：Adult conservative management, in Incontinence. 3rd International Consultation on Incontinence. eds by Abrams P, Cardozo L, Khoury S, et al. Health Publication Ltd., Paris, France, pp857-964, 2005

11）Okada N, Igawa Y, Ogawa A, et al：Transcutaneous electrical stimulation of thigh muscles in the treatment of detrusor overactivity. Br J Urol 81：560-564, 1998

12）Pelliccioni G and Scarpinp O：External anal sphincter responses after S3 spinal root surface electrical stimulation. Neurourol Urodyn 25：788-791, 2006

13）安田耕作，河邊香月，佐藤昭夫，他：頻尿・尿意切迫感・尿失禁に対する干渉低周波治療器“TEU-20”の二重盲検交差比較試験．泌尿外 7：297-324，1994

14）鈴木俊秀，河邊香月，影山慎二，他：頻尿・尿意切迫感・尿失禁に対する干渉低周波治療器“TEU-20”の長期使用経験．泌尿外 7：529-540, 1994

15）Bosch JLHR and Groen J：Sacral（S3）segmental nerve stimulation as a treatment for urge incontinence in patients with detrusor instability；results of chronic electrical stimulation using implantable neural prosthesis. J Urol 154：504-507, 1995

16）Klingler HC, Pycha A, Schmidbauer J, et al：Use of peripheral neuromodulation of the S3 region for treatment of detrusor overactivity：a urodynamic-based study. Urology 56：766-771, 2000

17）Govier RE, Litwiller S, Nitti V, et al：Percutaneous afferent neuromodulation for the refractory overactive bladder：results of a multicenter study. J Urol 165：1193-1198, 2001

18）Peters KM, Feber KM and Bennett RC：Sacral versus pudendal nerve stimulation for voiding dysfunction：a prospective, single-blinded, randomized, cross-over trial. Neurourol Urodyn 24：643-647, 2005

19）Barker AT, Freeston IL, Jalinous R, et al：Magnetic stimulation of the human brain and peripheral nervous system：an introduction and the results of an initial clinical evaluation. Neurosurgery 20：100-109, 1987

20）Yamanishi T, Yasuda K, Sakakibara R, et al：Induction of urethral closure and inhibition of bladder contraction by continuous magnetic stimulation. Neurourol Urodyn 18：505-510, 1999

21）Sheriff MKM, Shah PJR, Fowler C, et al：Neuromodulation of detrusor hyper-reflexia by functional magnetic stimulation of the sacral roots. Br J Urol 78：39-46, 1996

22）McFarlene JP, Foley SJ, De Winter P, et al：Acute suppression of idiopathic detrusor instability with magnetic stimulation of the sacral nerve roots. Br J Urol 80：734-741, 1997

23）Fujishiro T, Takahashi S, Enomoto H, et al：Magnetic stimulation of the sacral roots for the treatment of urinary frequency and urge incontinence：an investigational study and placebo controlled trial. J Urol 168：1036-1039, 2002

24）Yamanishi T, Yasuda K and Suda S：The effect of functional continuous magnetic stimulation on urethral closure in healthy volunteers. Urology 54：652-655, 1999

25）Yamanishi T, Yasuda K, Suda S, et al：Effect of functional magnetic stimulation for urinary incontinence. J Urol 163：456-499, 2000

26）Yamanishi T, Sakakibara R, Uchiyama T, et al：A comparative study of magnetic versus electrical stimulation on inhibition of detrusor overactivity. Urology 56：777-781, 2000

27）Galloway NTM, El-Galley RES, Sand PK, et al：Extracorporeal magnetic innervation therapy for stress urinary incontinence. Urology 53：1108-1111, 1999

28）Almeida FG, Bruschini H and Srougi M：Urodynamic and clinical evaluation of 91 patients with urinary incontinence treated with perineal magnetic stimulation：1-year followup. J Urol 171：1571-1575, 2004

29）Yokoyama T, Fujita O, Nishiguchi J, et al：Extracorporeal magnetic innervation treatment for urinary incontinence. Int J Urol 11：602-606, 2004

30）Suzuki T, Yasuda K, Yamanishi T, et al：Randomized, double-blind, sham-controlled evaluation of the effect of functional continuous magnetic stimulation in patients with urgency incontinence. Neurourol Urodyn, in press.