臨床泌尿器科62巻4号

2008年04月発行

特集 泌尿器科外来ベストナビゲーション 3．前立腺肥大症 【前立腺肥大症】

49．α₁ブロッカーを内服している前立腺肥大症の患者が頻尿を訴えています。残尿はほとんどありません。対処と処方について教えてください。

著者： 嘉村康邦¹

所属機関： ¹四谷メディカルキューブ泌尿器科

ページ範囲：P.168 - P.170

1　診療の概要

　一般に60歳以上の男性の下部尿路症状（lower urinary tract symptoms：LUTS）の原因としては，前立腺肥大症（BPH）が最もポピュラーで，かつ，このBPHには排尿筋過活動を伴うことが多いのはよく知られている^1）。また，長期の下部尿路閉塞（bladder outlet obstruction：BOO）が，排尿筋過活動を引き起こすこともわかっている。そして，排尿筋過活動は過活動膀胱（over active bladder：OAB）症状を呈する（図1）。ところが，理解を複雑にしているのは，BOOのあるBPH患者の50～75％がOAB症状を呈するものの，BOOがなくてもOAB症状を有する患者がいること，またOAB症状があっても排尿筋過活動のない患者がいるという事実である。BPHがあってBOOを伴い，これにより排尿筋過活動を生じ，頻尿などのOAB症状を起こしている典型例は病態が考えやすいが，そのほかにも，さまざまな原因からOAB症状をきたしているBPH患者がいるわけである。この原因としては，尿路感染症，脳血管障害による神経因性膀胱，多尿，服用薬の副作用などが挙げられる。したがって，BPHにOAB症状を伴う場合は，その原因を評価し適切な診断・治療を行うことが必要である。ここでは，前立腺肥大症と診断して，BPH治療の第一選択薬であり，OAB症状をも改善するとされるα₁ブロッカーを投与したが，頻尿の改善が得られないケースの対処法について，薬物療法を主体として解説する。

参考文献

1）日本排尿機能学会 過活動膀胱ガイドライン作成委員会：過活動膀胱診療ガイドライン．ブラックウェルパブリッシング，東京，2005

2）Lee JY, Kim HW, Lee SJ, et al：Comparison of doxazosin with or without tolterodine in men with symptomatic bladder outlet obstruction and an overactive bladder. BJU Int 94：817-820, 2004

3）Kaplan SA, Roehrborn CG, Rovner ES, et al：Tolterodine and tamsulosin for treatment of men with lower urinary tract symptoms and overactive bladder：a randomized controlled trial. JAMA 296：2319-2328, 2006

4）Abrams P, Kaplan S, De Koning Gans HJ, et al：Safety and tolerability of tolterodine for the treatment of overactive bladder in men with bladder outlet obstruction. J Urol 175：999-1004, 2006