臨床泌尿器科62巻4号

2008年04月発行

特集 泌尿器科外来ベストナビゲーション 4．尿路結石 【腎臓（腎）結石】

51．X線透過性の腎結石患者です。アロプリノールとアルカリ化療法剤を投与していますが，尿のpHは6で，結石は溶解しません。対処について教えてください。

著者： 飯田如¹ 宮澤克人² 森山学² 鈴木孝治²

所属機関： ¹飯田泌尿器科医院 ²金沢医科大学泌尿器科

ページ範囲：P.176 - P.178

1　診療の概要

　X線透過性腎結石の代表となるものは，尿酸結石とキサンチン結石，2,8-ジヒドロアデニン結石（DHA）である。尿酸時結石は，痛風に代表される高尿酸血症などによる高尿酸尿症と，それに伴う持続的な酸性尿が主たる原因と考えられる。尿酸塩の溶解度は尿pHに依存しており^1），尿のアルカリ化によってその溶解度を増加させることにより，再発を予防し得るのみならず，結石の溶解も可能である。一般には食事療法として，尿酸塩の前駆物質であるプリン体を多く含む食事（肉，魚類，アルコールなど）の摂取を制限し，薬物療法として尿アルカリ化剤（重曹，クエン酸製剤）や尿酸生成抑制剤（アロプリノール）の投与を行う。尿のアルカリ化に関しては，pH6.5～7.0になるよう調節する。ただし，尿pHが7.0を超えるような過度のアルカリ化は，リン酸カルシウム結石の誘発につながるため注意が必要である。

　キサンチン結石，2,8-ジヒドロアデニン結石の発生頻度は低く，遺伝性疾患である。

参考文献

1）Coe FL：Uric acid and calcium oxalate nephrolithiasis. Kidney Int 24：392-403, 1983

2）Cameron JS, Moro F and Simmonds HA：Gout, uric acid and purine metabolism in paediatric nephropathy. Pediatr Nephrol 7：105-118, 1993

3）Pietrow PK and Preminger GM：Evaluation and medical management of urinary lithiasis. In：Campbell-Walsh Urology. 9th ed. edited by Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al. Saunders, Philadelphia, pp1406, 2007

4）Chung TG, Kanazawa I and Saito A：Determination of 2,8-dihidroxyadenine in urine by high-performance anion-exchange liquid chromatography. J Chromatogr 277；300-304, 1983

5）日本痛風・核酸代謝委員会（編）：高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン．第1版．治療ガイドライン作成委員会，2002