臨床泌尿器科62巻4号

2008年04月発行

特集 泌尿器科外来ベストナビゲーション

5．腫瘍（外来化学療法） 【膀胱癌】

59．膀胱癌術後にM-VAC療法を行い，CRとなった患者です。今後の維持化学療法について教えてください。

著者： 下田次郎¹

所属機関： ¹岩手県立胆沢病院泌尿器科

ページ範囲：P.200 - P.203

文献概要

1　診療の概要

　膀胱全摘術を行った結果，局所の浸潤度が高かった場合（pT 3以上），リンパ節転移があった場合など，手術療法のみでは根治性に疑問が残る場合，adjuvant chemotherapyが行われる。一連の多剤併用化学療法でCRとなった後は，無治療で厳重経過観察をするという選択肢もあると思われるが，一般的に外来で維持化学療法を行う場合，どのような手段が選択できるだろうか。

　進行尿路上皮癌への化学療法としては，M-VACを筆頭に，変法であるhigh dose-MVAC，CMV，CISCA，MEC，GC療法などの多剤併用化学療法が一定の評価を得ていることは，改めて述べるまでもない。しかし，こうした化学療法で効果が得られた場合でも，奏効期間は決して長くなく，M-VACでも1年以内に再発することがほとんどである。また，その間も副作用の管理のため長期入院を強いられたり，ようやく副作用がおさまる頃には腫瘍も再び増大するというジレンマを抱えている。患者のQOLは，ときに極めて劣悪なものとなり，有効性を示す「癌の縮小」も医療者側の自己満足で終わっている危険性も否定できない。

参考文献

1）Takahashi Y and Nishioka K：Survival without tumor shrinkage：re-evaluation of survival gain by cytostatic effect of chemotherapy. J Natl Cancer Inst 87：1262-1263, 1995

2）高橋　豊：Tumor Dormancy Therapy癌治療の新たな戦略．医学書院，東京，2000

3）Browder T, Butterfield CE, Kraling BM, et al：Antiangiogenic scheduling of chemotherapy improves efficacy against experimental drug-resistant cancer. Cancer Res 60：1878-1886, 2000

4）Klement G, Baruchel S, Rak J, et al：Continuous low-dose therapy with vinblastine and VEGF receptor-2 antibody induces sustained tumor regression without overt toxicity. J Clin Invest 105：R15-R24, 2000

5）細川真澄男：癌細胞の免疫逃避機構．Mebio 13：37-43，1996

6）大森弘之，松村陽右，越智淳三，他：5'-DFURの膀胱癌・前立腺癌に対する臨床第Ⅱ相試験．癌と化学療法 18：2307-2314，1991

7）森　達也，坂田　優，棟方正樹，他：緩和医療における癌化学療法の可能性．癌と化学療法 32：156-160，2005

8）増田富士男，荒井由和，田代和也，他：尿路性器腫瘍に対するUFTの臨床成績．泌尿紀要 30：81-85，1984

9）斉藤典章，山本省一，田中啓幹：進行膀胱癌・前立腺癌に対するFT-207坐剤の臨床効果．西日泌尿 45：195-200，1982

10）中沢速和，合谷信行，大島　直，他：膀胱癌の再発予防，維持療法としてのEtoposide少量長期投与とBestacin併用療法の試み．基礎と臨床 24：723-728，1990

11）Matsuyama H, Yamakawa G, Hirata H, et al：Metastatic urothelial cancer showing an efficacy by low-dose cisplatin. Int J Urol 9：275-277, 2002

12）橋本　博，徳光正行，森川　満，他：進行性尿路上皮癌に対するCisplatin・Etoposide少量連続投与の経験．癌と化学療法 23：941-944，1996

13）Pronzato P, Vigani A, Pensa F, et al：Second line chemotherapy with ifosfamide as outpatient treatment for advanced bladder cancer. Am J Clin Oncol 20：519-521, 1997

14）Bellmunt J, Eres N, Ribas A, et al：Feasibility trial of high-dose 7-day continuous-infuision ifosfamide given on an outpatient basis. Cancer Chemother Pharmacol 40：273-276, 1997

15）Ahmed T, Yagoda A, Needles B, et al：Vinblastine and methotrexate for advanced bladder cancer. J Urol 133：602-604, 1985