臨床泌尿器科62巻4号

2008年04月発行

特集 泌尿器科外来ベストナビゲーション

5．腫瘍（外来化学療法） 【癌性疼痛】

69．癌性疼痛に対してモルヒネを使用したところ，頑固なしびれ感をきたした患者です。対処と処方について教えてください。

著者： 木村祐輔¹ 池田健一郎¹ 若林剛¹

所属機関： ¹岩手医科大学外科学講座

ページ範囲：P.236 - P.238

文献概要

1　診療の概要

　癌性疼痛は，WHO 3段階除痛ラダーに基づいたモルヒネを中心とするオピオイド鎮痛薬や非ステロイド性消炎鎮痛薬（NSAIDs）の適切な使用により，その80～90％は改善するといわれている。しかし，10～20％の患者では，オピオイド鎮痛薬を十分投与しても緩和されない痛みが残存する^1）。

　この，オピオイド鎮痛薬に反応しにくい難治性の疼痛の多くが，癌による末梢神経や中枢神経の圧迫や障害が原因とされる神経因性疼痛（neuropathic pain）である。このような痛みに対し，オピオイドの増量のみで対処すると疼痛の緩和が得られないばかりか，眠気などの副作用のみが増悪し患者のQOLを著しく損なう要因となる。よって，オピオイド鎮痛薬の効きにくい痛みの治療の際は，神経因性疼痛の可能性を念頭において疼痛対策を行う必要がある。

参考文献

1）竹田文和（訳）：がんの痛みからの開放―WHO方式がん疼痛治療法．金原出版，東京，pp20-41，1996

2）本家好文：オピオイド鎮痛薬に鎮痛補助薬を併用すべきとき―神経因性の痛みに視点をおいて．がん患者と対症療法 14：54-59，2003

3）下山直人，下山恵美：神経因性（障害性）疼痛治療法―基礎と臨床―．癌と臨床 51：153-157，2005

4）Portenoy RK：Adjuvant analgesics in cancer pain management. In：Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2nd ed. edited by Doyle D, Hanks G, et al. Oxford Medical Publications, New York, pp361-390, 1998

5）日本緩和医療学会（編）：Evidence-Based Medicineに則ったがん疼痛治療ガイドライン．真興交易医書出版部，東京，pp80-91，2000

6）新田美鈴，恒藤　暁：オピオイドが効きにくい痛みの治療．ターミナルケア 11：121-127，2001