臨床泌尿器科62巻4号

2008年04月発行

特集 泌尿器科外来ベストナビゲーション

8．そのほか 【腎梗塞】

88．突然の腎部疼痛・肉眼的血尿で腎梗塞が疑われる患者です。対処と処方について教えてください。

著者： 繁田正信¹ 田村亜紀¹ 角西雄一¹

所属機関： ¹国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター泌尿器科

ページ範囲：P.308 - P.310

文献概要

1　診療の概要

　腎梗塞は本幹，分枝などの場所に関係なく，腎動脈のいずれかの部位の血流が塞栓や血栓，あるいは外傷などにより途絶し，その末しょう支配領域の腎実質が虚血状態となり，さらには壊死した状態である。成因として，他臓器で形成された血栓が原因となる塞栓症と，腎動脈で直接形成された血栓が原因となる血栓症に分類されるが，塞栓症の頻度が腎梗塞全体の70～80％を占める^1）。前者の原因疾患として心臓の弁膜症や心房細動などが，後者の原因疾患として粥状硬化や動脈瘤などが挙げられる（表1）。

　腎梗塞の病態は，腎動脈の血流が急速に低下，もしくは遮断されるために起こる腎実質の虚血性変化であり，通常の体温下では60～90分で不可逆的な障害が生じ始める。被膜や周囲組織，腰椎，尿管の血管から，わずかながらも側副血行を受けてはいるものの，腎動脈本幹が完全閉塞をきたすと，3時間以内に血流が再開されれば腎機能が回復するが，3時間を超えると重篤な機能障害を残す^2）。発症から診断，治療までをいかに短時間に行えるかが，治療の成否を決めると言える。その一方で，発症頻度が低いことや症状が非特異的であるため，剖検例で腎梗塞は1.4％に認められるにもかかわらず，生存中に腎梗塞と診断されたのは，わずか0.014％にすぎない^2）。また初診時の正診率は30％と低く，診断までに48時間以上経過している症例は48％にのぼるなど^3），治療効果のある急性期には発見されにくい疾患である。

参考文献

1）神谷有香子，市原淳弘，山下智子，他：腎動脈分枝に単発した解離性動脈瘤による左腎梗塞の1例．日腎会誌 45：695-700，2003

2）Blum U, Billmann P, Krause T, et al：Effect of local low-dose thrombolysis on clinical outcome in acute embolic renal artery occlusion. Radiology 189：549-554, 1993

3）草場哲郎，木村健二郎：各種腎疾患別の分子病態生理学―成因，病態，治療―腎血管系障害 腎梗塞．日本臨牀 64：473-476，2006

4）Hazanov N, Somin M, Attali M, et al：Acute renal embolism：forty-four cases of renal infarction in patients with atrial fibrillation. Medicine 83：292-299, 2004

5）高野正幹，大谷則史，田邊明子，他：超音波検査で急性右腎梗塞と診断しえた急性腹症の経験．超音波検査技術 29：18-21，2004

が診断に有用であった腎梗塞の1例．J Med Ultrasonics 29：469-473，2002

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9）Zinman L and Libertino JA：Revascularization of the chronic totally occluded renal artery with restoration of renal function. J Urol 118：517-521, 1977

10）Barry JM and Hodges CV：Revascularization of totally occluded renal arteries. J Urol 119：412-415, 1978