臨床泌尿器科62巻8号

2008年07月発行

特集 男性不妊症に対するマイクロサージェリー

精管再建術

著者： 六車光英¹ 松田公志²

所属機関： ¹大阪府済生会野江病院泌尿器科 ²関西医科大学附属枚方病院泌尿器科

ページ範囲：P.551 - P.556

文献概要

要旨　精管再建術の適応は精管切断術後と鼠径ヘルニア手術後の精管閉塞である。精管切断術後に対しては精管精管吻合術を行うが，精巣上体の二次的閉塞を伴っている場合は精巣上体精管吻合術を行う。精管切断術後の精管再建術の精子出現率は約80％である。鼠径ヘルニア手術後の精管閉塞はまず鼠径部で精管精管吻合術を行い，精巣上体の二次的閉塞を伴っている場合は二期的に精巣上体精管吻合術を追加する。また片側精管閉塞に対側の精巣萎縮を伴っている場合は，交叉性精管精管吻合術を行う。これらの手術はマイクロサージェリーを必要とするが，術後自然妊娠が期待できるので，男性不妊症の治療法として重要な位置を占める。

参考文献

1）Silber SJ：Epididymal extravasation following vasectomy as a cause for failure of vasectomy reversal. Fertil Steril 31：309-315, 1979

2）O'Corner VJ：Anastomosis of vas deferens after purposeful division for sterility. JAMA 136：162-163, 1948

3）Silber SJ：Microscopic vasectomy reversal. Fertil Steril 28：1191-1202, 1977

4）松田公志，井上貴昭，六車光英，他：精子輸送路再建術の基本手技．Urology View 3：68-74，2005

5）Belker AM, Thomas AJ Jr, Fuchs EF, et al：Results of 1,469 microsurgical vasectomy reversals by the Vasovasostomy Study Group. J Urol 145：505-511, 1991

6）Parekattil SJ, Kuang W, Kolettis PN, et al：Multi-institutional validation of vasectomy reversal predictor. J Urol 175：247-249, 2006

7）Chawla A, O'Brien J, Lisi M, et al：Should all urologists performing vasectomy reversals be able to perform vasoepididymostomies if required? J Urol 172：1048-1050, 2004

8）松田公志：閉塞性無精子症の診断と治療：ART時代の再吻合術の意義．日不妊会誌 45：185-189，2000

9）松田公志，岩本晃明，伊藤直樹，他：閉塞性無精子症に対する精路再建術の成績：全国多施設での調査報告．日不妊会誌 45：143-149，2000

10）Gerrard ER Jr, Sandlow JI, Oster RA, et al：Effect of female partner age on pregnancy rates after vasectomy reversal. Fertil Steril 87：1340-1344, 2007

11）Matsuda T, Horii Y and Yoshida O：Unilateral obstruction of the vas deferens caused by childhood inguinal herniorrhaphy in male infertility patients. Fertil Steril 58：609-613, 1992

12）Matsuda T, Muguruma K, Hiura Y, et al：Seminal tract obstruction caused by childhood inguinal herniorrhaphy：results of microsurgical reanasto-mosis. J Urol 159：837-840, 1998

13）Buch JP and Woods T：Retroperitoneal mobilization of the vas deferens in the complex vasovasostomy. Fertil Steril 54：931-933, 1990

14）Lizza EF, Marmar JL, Schmidt SS, et al：Transseptal crossed vasovasostomy. J Urol 134：1131-1132, 1985

15）Shaeer OK and Shaeer KZ：Pelviscrotal vasovasostomy：refining and troubleshooting. J Urol 174：1935-1937, 2005

16）Shin D, Lipshultz LI, Goldstein M, et al：Herniorrhaphy with polypropylene mesh causing inguinal vasal obstruction：a preventable cause of obstructive azoospermia. Ann Surg 241：553-558, 2005

17）Sheynkin YR, Hendin BN, Schlegel PN, et al：Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens. J Urol 159：139-141, 1998