臨床泌尿器科63巻3号

2009年03月発行

小さな工夫

軟性膀胱鏡を用いた尿管カテーテル挿入法

著者： 高沢亮治¹ 北山沙知¹ 辻井俊彦¹

所属機関： ¹都立大塚病院泌尿器科

ページ範囲：P.280 - P.281

　軟性膀胱鏡（軟性鏡）は硬性鏡に比べて挿入時の苦痛が少なく，特に男性患者にとって軟性鏡の普及は福音である。当然，軟性鏡を用いた尿管カテーテル挿入法も各施設で工夫されていると推察するが^1,2），今回は当院で行っている方法について紹介する。

　当院ではオリンパス社製軟性鏡CYF TYPE VA^®（16.2Fr）を使用している。まず砕石位をとってリドカインゼリー10mlで尿道粘膜麻酔を行う。軟性鏡を挿入して膀胱内を観察したのち，ガイドワイヤー（Sensor Guidewire, Flexible Straight, 0.035 inch, 150cm, Boston Scientific社製）を先端まで通した尿管カテーテル（Open End Ureteral Catheter, 5Fr, 70cm, 同社製）を尿管口から挿入する（図1）。軟性鏡のチャンネル口径に合わせて5Frのカテーテルを使用している。以前はそのまま逆行性造影を行っていたが，現在はこの段階でガイドワイヤーとカテーテルを残しつつ軟性鏡を抜去してから造影している。軟性鏡先端とチャンネル入口との長さは約55cmで，カテーテルの長さは70cmであるため，男性では軟性鏡を抜去する際にいったんカテーテルが手元に見えない状態になるが，カテーテルをチャンネル入口に押し込んでから軟性鏡を抜き，軟性鏡先端が抜けた瞬間に外尿道口でカテーテルをつかめば，カテーテル先端が尿管口から抜けてしまうようなことはない。

参考文献

1）Mcfarlane JP, Cowan C, Holt SJ, et al：Outpatient ureteric procedures：a new method for retrograde ureteropyelography and ureteric stent placement. BJU Int 87：172-176, 2001

2）Adeyoju AB, Collins GN, Brooman P, et al：Outpatient flexible cystoscope-assisted insertion of ureteric catheters and ureteric stents. BJU Int 83：748-750, 1999