臨床泌尿器科63巻4号

2009年04月発行

特集 イラストレイテッド 膀胱全摘除術と尿路変向術

手術手技 （1）基本手技

6．骨盤内自律神経の扱い方―外科的立場，特に直腸癌手術の場合から

著者： 山口茂樹¹ 小澤修太郎¹ 佐藤貴弘¹ 石井利昌¹ 田代浄¹ 細沼知則¹

所属機関： ¹埼玉医科大学国際医療センター消化器外科

ページ範囲：P.59 - P.66

文献概要

要旨：直腸癌手術では下腹神経，骨盤内臓神経，骨盤神経叢のすぐ内側で直腸固有筋膜に沿って直腸授動を行うことにより，これら自律神経系を壁側に付着させたまま温存する。内腸骨領域のリンパ節郭清（いわゆる側方郭清）では，さらにこれら神経系の外側の郭清を行う。このとき，神経系を尿管下腹神経筋膜の層に沿って剝離することにより，ある程度の厚みをもって温存することになり，術後機能障害に配慮している。また最近，下部直腸と神経血管束（neurovascular bundle）との関係が注目されており，neurovascular bundleを損傷しないよう，直腸枝のみ凝固切離する方法がとられている。

参考文献

1）山口茂樹：直腸癌に対する内腸骨血管領域郭清（いわゆる拡大郭清）を伴う根治手術の遠隔成績．日本大腸肛門病会誌 44：906-916，1991

2）土屋周二，池　秀之，大木繁男：大腸の手術―自律神経を温存する手術．手術 37：1367-1373，1983

3）Heald RJ and Ryall RD：Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer. Lancet 1（8496）：1479-1482, 1986

4）Kinugasa Y, Murakami G, Suzuki D, et al：Histological identification of fascial structures posterolateral to the rectum. Br J Surg 94：620-626, 2007

5）山本雅由：骨盤神経叢の局所解剖．日本大腸肛門病会誌 48：1009-1016，1995

6）山口茂樹，石井正之，森田浩文，他：直腸癌に対する腹腔鏡下低位前方切除術．消化器外科 29：989-1000，2006

7）Nano M, Marchisio F, Ferronato M, et al：Vascular anatomy of the rectal stump after total mesorectal excision. Dis Colon Rectum 49：1897-1904, 2006

8）大腸癌研究会（編）：大腸癌治療ガイドライン医師用2005年版．金原出版，東京，p9，2005

9）大腸癌研究会（編）：大腸癌取扱い規約．金原出版，東京，pp12-13，2006

10）山口茂樹，絹笠祐介，石井正之，他：下部直腸癌に他する尿管下腹神経筋膜温存側方郭清術．手術 61：481-485，2007

11）山口茂樹，池　秀之，木村英明，他：下部直腸癌に対する自律神経部分温存術．手術 56：717-722，2002

12）坂下　武：直腸癌術後排尿機能温存のための骨盤神経の必要最小温存範囲に関する検討．日消外会誌 32：830-836，1999

13）Masui H, Ike H, Yamaguchi S, et al：Male sexual function after autonomic nerve-preserving operation for rectal cancer. Dis Colon Rectum 39：1140-1145, 1996