臨床泌尿器科63巻4号

2009年04月発行

特集 イラストレイテッド 膀胱全摘除術と尿路変向術

手術手技 （2）膀胱全摘除術

14．神経温存膀胱全摘除術

著者： 木原和徳¹

所属機関： ¹東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科泌尿器科学

ページ範囲：P.125 - P.131

文献概要

要旨：後腹膜リンパ節郭清における射精機能温存は，交感神経幹とそれより出る腰内臓神経を同定して行うが，膀胱全摘除や前立腺全摘除における勃起機能温存では，骨盤神経叢とこれより出る神経群を同定することは難しいので，神経走行を想定して手術操作を行うことが求められる。陰茎海綿体神経は，精囊の外方にある骨盤神経叢から出て，主経路は前立腺の後外縁を走行し，副経路は前立腺を取り巻くように走行しているとされる。これらの神経群は前立腺被膜の外を走るため，この被膜に沿って剝離すれば主経路，副経路はともに温存されることになる。膀胱癌では前立腺癌に比し，前立腺被膜に沿って剝離する操作が根治性を脅かすリスクは少ないので，神経温存により適しているともいえる。われわれの行っている（現在はミニマム創内視鏡下に行っている）陰茎海綿体神経温存膀胱全摘除について解説した。

参考文献

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3）木原和徳，影山幸雄，北原聡史，他：勃起機能温存一期的膀胱尿道全摘術．日泌誌 87：676-681，1996

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7）Paick JS, Donatucci CF and Lue TF：Anatomy of cavernous nerves distal to prostate：microdissection study in adult male cadavers. Urology 42：145-149, 1993

8）木原和徳．膀胱全摘除．イラストレイテッドミニマム創内視鏡下泌尿器手術．医学書院，東京，pp103-114，2007

9）木原和徳．前立腺全摘除．イラストレイテッドミニマム創内視鏡下泌尿器手術．医学書院，東京，pp71-102，2007

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