臨床泌尿器科63巻4号

2009年04月発行

特集 イラストレイテッド 膀胱全摘除術と尿路変向術

術前・術中・術後の管理とその対策 （3）術後早期合併症とその対策

28．術後早期合併症とその対策

著者： 塚本泰司¹ 廣部恵美¹ 武藤雅俊¹

所属機関： ¹札幌医科大学医学部泌尿器科

ページ範囲：P.225 - P.230

文献概要

要旨：膀胱全摘は筋層浸潤性膀胱癌に対する標準治療であるが，軽度なものも含めるとその合併症の頻度は22～57％と報告されており，泌尿器科領域の手術の中で術後合併症の頻度が高い手術の1つである。本稿では，膀胱全摘の術後早期に出現しやすい麻痺性イレウス，手術部位感染（SSI），深部静脈血栓塞栓症などの代表的な合併症を取り上げ，その予防に重点を置き解説した。麻痺性イレウスの予防では，術後の疼痛管理，経鼻胃管非留置などが重要であることを指摘した。SSIの予防には抗菌薬の適切な投与が不可欠であり，術前からガイドラインに沿った対処が必要であろう。深部静脈血栓塞栓症も増加傾向にあるので，この予防を熟知することが大切である。

参考文献

1）Rosario DJ, Becker M and Anderson JB：The changing pattern of mortality and morbidity from radical cystectomy. BJU Int 85：427-430, 2000

2）Stein JP, Lieskovsky G, Cote R, et al：Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer：long-term results in 1,054 patients. J Clin Oncol 19：666-675, 2001

3）Knap MM, Lundbeck F and Overgaard J：Early and late treatment-related morbidity following radical cystectomy. Scand J Urol Nephrol 38：153-160, 2004

4）Chang SS, Cookson MS, Baumgartner RG, et al：Analysis of early complications after radical cystectomy：results of a collaborative care pathway. J Urol 167：2012-2016, 2002

5）Lee KL, Freiha F, Presti JC, et al：Gender differences in radical cystectomy：complications and blood loss. Urology 63：1095-1099, 2004

6）Novotny V, Hakenberg OW, Wiessner D, et al：Perioperative complications of radical cystectomy in a contemporary series. Eur Urol 51：397-402, 2007

7）Konety BR, Allareddy V and Herr H：Complications after radical cystectomy：analysis of population-based data. Urology 68：58-64, 2006

8）Hollenbeck BK, Miller DC, Taub D, et al：Identifying risk factors for potentially avoidable complications following radical cystectomy. J Urol 174：1231-1237, 2005

9）Donat SM：Standard for surgical complication reporting in urologic oncology；time for a change. Urology 69：221-225, 2007

10）Inman BA, Harel F, Tiguert R, et al：Routine nasogastric tubes are not required following cystectomy with urinary diversion：a comparative analysis of 430 patients. J Urol 170：1888-1891, 2003

11）Schuster TG and Montie JE：Postoperative ileus after abdominal surgery. Urology 59：465-471, 2002

12）Weimann A, Braga M, Harsany L, et al：ESPEN Guidelines on enteral nutrition：surgery including organ transplantation. Clin Nutr 25：224-244, 2006

13）Kaufman MR and Smith JA：Selection and perioperative management of patients undergoing radical cystectomy and urinary reconstruction. In：Textbook of Bladder Cancer. edited by Lerner SP, et al. Taylor & Francis, Boca Raton, pp433-443, 2006

14）Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al：Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Infect Control Hosp Epidemiol 20：250-278, 1999

15）Matsumoto T, Kiyota H, Matsukawa M, et al；Japanese Society of UTI Cooperative Study Group：Japanese guidelines for prevention of perioperative infections in urological field. Int J Urol 14：890-909, 2007

16）Takeyama K, Matsukawa M, Kunishima Y, et al：Incidence of and risk factors for surgical site infection in patients with radical cystectomy with urinary diversion. J Inf Chemother 11：177-181, 2005

17）Wolf JS, Bennett CJ, Dmochowski RR, et al：Best practice policy statement on urologic surgery antimicrobial prophylaxis. J Urol 179：1379-1390, 2008

18）竹山　康，舛森直哉，清水俊明，他：泌尿器科的処置に関連して発症した肺塞栓症．臨泌 53：447-449，1999

19）肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライン作成委員会：肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライン．Medical Front International Limited，東京，2004

20）左近賢人，塚本泰司，小林隆夫，他：腹部手術後静脈血栓塞栓症の予防に対するフォンダパリヌクスの臨床評価―間欠的空気圧迫法をベンチマークとした無作為化オープン試験．臨床医薬 24：679-689，2008

21）斎藤正昭，清崎浩一，小西文雄：急性肺塞栓症―予防と対策．外科治療 99：472-478，2008

22）山田典一：1．深部静脈血栓症．In：新しい診断と治療のABC―静脈血栓症・肺塞栓症とDIC．斎藤英彦（編）．最新医学社，東京，pp44-52，2008

23）坂尾誠一郎：2．急性肺血栓塞栓症．In：新しい診断と治療のABC―静脈血栓症・肺塞栓症とDIC．斎藤英彦（編）．最新医学社，東京，pp53-60，2008

24）小松秀樹，前澤浩明：術式別にみた術中・術後合併症―根治的膀胱摘除術．臨泌 55（増刊）：136-141，2001